COOK双球囊与缩宫素在促宫颈成熟及足月延期妊娠引产中的应用效果

吴花梅

江西省东乡区人民医院 （江西抚州 331800）

延期妊娠指孕周＞41周，且＜42周的妊娠。此阶段胎盘逐渐停止生长，出现胎儿窘迫、脐带缠绕、胎粪污染、羊水量减少等状况，对胎儿生长不利，并严重威胁孕妇和胎儿生命安全[1]。因此，足月妊娠孕妇存在引产指征后，需及时给予引产，终止妊娠，以降低母婴不良事件发生率。目前，临床上有多种引产方式，但宫颈成熟度对引产是否成功有决定性作用。本研究探讨COOK双球囊与缩宫素在促宫颈成熟及足月延期妊娠引产中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省东乡区人民医院2016年9月至2018年12月收治的足月延期妊娠分娩孕妇80例作为研究对象，按照促宫颈成熟方式不同分为对照组和试验组，每组40例。对照组年龄21～36岁，平均（28.7±1.1）岁；孕周41～42周，平均（41.2±0.3）周。试验组年龄21～37岁，平均（28.5±1.2）岁；孕周41～42周，平均（41.3±0.2）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：有引产指征孕妇；头位、单胎孕妇；胎膜完整孕妇；孕妇和其家属均同意此分娩干预方式。排除标准：严重肝肾心损伤孕妇；阴道分娩禁忌证孕妇；宫颈手术史孕妇；宫颈Bishop评分＜5分；阴道炎孕妇。

1.2 方法

对照组采取缩宫素干预。缩宫素（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020482）混入到5%葡萄糖注射液500 ml中，静脉滴注，8滴/min，持续15 min后，若宫缩不规律，可调整滴注速度，最大速度为30～40滴/min，宫缩有效后7 h左右，停止滴注。宫颈成熟后，采用人工破膜引产。破膜48 h后，若仍未达到分娩活跃期，则采用剖宫产分娩。

试验组采取COOK球囊干预。常规消毒，截石位，暴露宫颈，置入内窥镜，再置入双球囊导管（库克公司提供的40 cm球囊扩张导管，国械注进20153770066）到宫颈管中，注入0.9%氯化钠注射液40 ml，牵拉球囊，使其紧靠宫颈内口；宫颈阴道球囊在宫颈外口位置，注入0.9%氯化钠注射液20 ml；退出内窥镜，注射0.9%氯化钠注射液到双球囊中，20 ml/次，体积达80 ml时停止，固定球囊在大腿内侧；宫口开大且宫缩规律时，自然脱落双球囊，进入产程；持续12 h后，仍未进入分娩阶段，则取出球囊，给予缩宫素、人工破膜引产；持续48 h后，仍未进入分娩阶段，则采用剖宫产分娩。

1.3 临床评价

比较两组胎儿娩出时间、临产时间、Bishop评分、阴道分娩率和并发症发生率。并发症包括羊水污染、阴道血肿、宫颈裂伤、产后出血。Bishop评分即宫颈评分，分值0～13分，评分越高宫颈成熟度越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组胎儿娩出时间、临产时间、Bishop评分比较

试验组胎儿娩出时间、临产时间均短于对照组，Bishop评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胎儿娩出时间、临产时间、Bishop评分比较（±s）

表1 两组胎儿娩出时间、临产时间、Bishop评分比较（±s）

组别 例数 胎儿娩出时间（h）临产时间（h） Bishop评分（分）试验组 40 18.02±2.15 12.54±2.85 9.56±2.11对照组 40 20.32±3.52 14.56±3.11 7.24±2.02 t 3.5267 3.0286 5.0232 P 0.0007 0.0033 0.0000

2.2 两组并发症、阴道分娩比较

试验组阴道分娩率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症、阴道分娩比较[例(%)]

3 讨论

过期妊娠与足月妊娠间的一个特殊阶段为延期妊娠，其发生机制尚不完全明确[2]。延期妊娠阶段，胎盘功能降低，胎儿死亡、宫内窘迫发生率均显著上升，因此需及时给予有效引产，以改善母婴结局。有研究指出，孕妇宫颈成熟度对延期妊娠引产成功有决定性作用[3]。宫颈成熟评分＞9分，引产成功率与自然分娩几乎相近，宫颈不成熟可能会导致引产失败、产程延长、宫内窘迫等不良结局。因此，促宫颈成熟是目前临床产科所关注的重点问题。

足月妊娠有引产指征孕妇，若宫颈不成熟，可采用药物或物理方式促宫颈成熟，提升引产成功率。目前，产科一线引产药物为缩宫素。该药是一种神经肽，通过结合子宫中缩宫素，加强或引发宫缩，进而打开宫颈，促宫缩成熟。有研究指出，宫颈未成熟状况下，单一给予缩宫素药物，可延长产程，增加低钠血症、剖宫产、胎儿窒息的发生率，使胎儿和产妇面临更大危险[4]。美国2009年有组织主张采用机械性扩宫颈，如双球囊装置[5]。双球囊装置用于促宫颈成熟的安全性和有效性均较好。COOK双球囊利用球囊对宫颈内口的压迫性，达到扩宫颈管的目的，并可促进释放和生成前列腺素，诱发宫缩，促宫颈成熟，且该方式对子宫刺激性较小，产妇舒适度较高。本研究结果显示，试验组胎儿娩出时间、临产时间均短于对照组，Bishop评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组阴道分娩率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明COOK双球囊的促进宫颈成熟效果良好，阴道分娩率高，可确保顺利分娩，确保母婴安全。但需注意，放置球囊的最佳时间为晚上入睡前，置入后，需密切关注产妇的舒适感，以免出现胎盘早剥、球囊脱出、子宫破裂等不良事件，影响母婴生命安全。

综上所述，把COOK双球囊应用到足月延期妊娠引产中，其促宫颈成熟效果较好，可降低并发症发生率，提升阴道分娩率。