腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的临床效果

艾秋宝，龚阳，戴鹏

江西省新余市人民医院普外三科 （江西新余 338000）

急性坏疽穿孔性阑尾炎是急性阑尾炎的常见类型，患者多发病急骤、疼痛剧烈，若不能及时治疗不仅容易造成阑尾周围脓肿、感染性休克、肠梗阻等并发症发生，严重时甚至会危及生命。开腹阑尾切除术是治疗该病患者的传统手段，但该术式创伤较大，且术后并发症较多，恢复时间较长[1]。随着腹腔镜技术的发展，其在阑尾炎患者治疗中的效果逐渐得到认可。本研究探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省新余市人民医院2017年1月至2018年12月收治的急性坏疽穿孔性阑尾炎患者70例作为研究对象，按照手术方式不同分为对照组和试验组，每组35例。试验组男15例，女20例；年龄22～56岁，平均（41.42±6.38）岁。对照组男16例，女19例；年龄22～57岁，平均（41.47±6.41）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取开腹阑尾切除术：患者取平卧位，硬膜外麻醉或腰部麻醉；于右下腹疼痛最剧烈位置取切口，逐层切开至腹腔，探查并寻找阑尾；钳夹提起阑尾并切除，消毒阑尾残端黏膜后行荷包缝合包埋残端；清除脓液，必要时留置引流管，逐层关腹。

试验组采取腹腔镜阑尾切除术：患者取头低脚高位，全身麻醉，由脐部下缘取1.0 cm小切口，放入气腹针建立气腹；之后放入10 mm Trocar，利用腹腔镜探查腹腔以明确病灶及周围情况；再于右侧腹平脐、脐与耻骨联合连线中点处分别放入10 mm Trocar和5 mm Trocar；由3孔入腹腔探查，寻找阑尾并分离、结扎、切断阑尾系膜至根部，结扎、切断阑尾并电凝残端；吸尽腹腔内脓液，必要时使用0.9%氯化钠注射液冲洗及留置引流管，释放气腹，缝合切口。

1.3 临床评价

比较两组手术指标、术后指标、引流管留置率、止痛药物使用率及并发症发生率。手术指标包括手术时间、术中出血量。术后指标包括术后首次下床时间、术后肛门首次排气时间、静脉补液时间、术后住院时间。并发症包括切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、感染性休克。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术及术后指标比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术中出血量少于对照组，术后首次下床时间、术后肛门首次排气时间、静脉补液时间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术及术后指标比较（x-±s）

2.2 两组引流管留置率及止痛药物使用率比较

试验组引流管留置率、止痛药物使用率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组引流管留置及止痛药物使用情况比较[例（%）]

2.3 两组并发症比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

急性坏疽穿孔性阑尾炎发病率较高，该病患者以剧烈疼痛为典型表现，严重影响其身心健康。临床研究表明，急性坏疽穿孔性阑尾炎并发症较多，若不能及时予以治疗，容易诱发阑尾周围脓肿、感染性休克、肠梗阻等并发症，严重时甚至导致患者死亡[2]。阑尾切除术是治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的主要手段，传统的开腹手术切除阑尾的效果十分明显，但由于手术创伤较大，开腹手术正逐渐被越来越成熟的微创术式所替代。

腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者疗效确切，具有视野清晰、操作空间大、能够放大局部细节、创伤小、术后恢复快等优点[3]。有研究认为，开腹阑尾切除术若出现粘连严重或阑尾距切口距离较远的情况，会增加操作难度、延长手术时间；而腹腔镜则能够探查病灶周围的具体情况，手术操作的准确度也较高，不易造成不必要的周围组织损伤，手术效率也较高[4]。本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，术后首次下床时间、术后肛门首次排气时间、静脉补液时间、术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组引流管留置率、止痛药物使用率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组手术相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步证实腹腔镜阑尾切除术创伤小、术后恢复快的优势。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎患者，具有创伤小、术后恢复快、并发症少的优势。