内倒转及臀牵引术在胎头深嵌盆腔剖宫产术中的应用效果

陈幼琴，王胜华

江西省东乡区人民医院 （江西抚州 331800）

剖宫产术是临床上较为常见的一种分娩方式，但术中极易发生胎头深嵌盆腔，若不及时抢救可能导致产妇子宫切口撕裂或新生儿窒息。对于胎头深嵌盆腔剖宫产术产妇来说，传统方法助产安全性较低，并且预后并不理想。近年来，传统助产方法已逐步被内倒转及臀牵引术所取代。本研究探讨胎头深嵌盆腔剖宫产术中应用内倒转及臀牵引术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省东乡区人民医院2015年3月至2019年3月收治的胎头深嵌盆腔剖宫产术产妇68例作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各34例。试验组初产妇21例，经产妇13例；年龄23～32岁，平均（27.5±4.5）岁。对照组初产妇20例，经产妇14例；年龄20～35岁，平均（27.5±7.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。产妇及家属均知情，且签署知情同意书。

排除标准：凝血功能障碍产妇；严重传染性疾病产妇；精神意识障碍无法配合手术产妇；临床资料不完整产妇。

1.2 方法

对照组给予传统方法助产：采取头低臀高位，牵拉胎儿肩部并向上助胎头娩出；或常规消毒外阴并佩戴手套后经阴道将胎头向上推直至娩出胎头。

试验组给予内倒转及臀牵引术助产：沿胎儿胎背经臀、大腿部摸至足部，握住胎足并旋转胎体直至胸部朝向术者；后牵拉胎足直至子宫切口并采用纱布包裹；后向母体后下方继续牵拉胎足，下肢逐渐外露后将握持点逐渐移至小腿及股部；胎儿臀部暴露后向上牵拉使得臀部娩出；后向外继续牵拉臀部，暴露胎儿肩甲以及躯干，同时术者提起胎儿双足并将另一手放入宫腔内，按压胎儿上肢肘部并使其划出；胎儿上肢完全娩出后转正胎头，术者前臂上胎儿骑跨，术者将中指伸入胎儿口腔，另一中指压低胎儿枕骨并使胎头俯屈，胎儿枕骨结节到达子宫切口处后上举胎体并使上颌、口鼻眼等相继娩出[1]。

1.3 临床评价

比较两组手术时间、手术至胎儿娩出时间、术中失血量、术后并发症发生率及新生儿Apgar评分。术中失血量采用专业负压血液收集器收集血液并采用有刻度的容器进行称量。

术后并发症包括产妇子宫切口撕裂、新生儿窒息等。Apgar评分满分10分，10分为正常，＞3～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、手术至胎儿娩出时间、术中失血量比较

试验组手术时间、手术至胎儿娩出时间、术中失血量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、手术至胎儿娩出时间、术中失血量比较（x-±s）

2.2 两组术后并发症比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症比较[例（%）]

2.3 两组新生儿Apgar评分比较

试验组新生儿出生后1 min、5 min、10 min Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

剖宫产术中胎头深嵌盆腔现象近年来频繁发生，分析原因主要是由于头位难产早期无法完全暴露所导致，间接增大了临床诊断难度。对于胎头深嵌盆腔剖宫产术产妇来说，提高早期头位难产征象识别效果，可为临床抢救提供可靠依据，进而改善母婴结局。国内外研究证实，胎头深嵌盆腔主要由于麻醉镇痛效果差、子宫切口小等因素所导致。Abbas和Ibrahim[3]研究指出，临产后宫口开大，胎头更易深深嵌顿于盆骨腔内。对胎头深嵌盆腔剖宫产术产妇实施传统方法助产时存在较大局限性，无法避免对母体以及胎儿已经造成的损伤。因此，近年来临床上提出了采用内倒转及臀牵引术助产的方式，可有效解决胎儿无法娩出的困难，进而缩短胎儿娩出时间，降低新生儿窒息等不良事件的发生率。

表3 两组新生儿Apgar评分比较 （±s）

表3 两组新生儿Apgar评分比较 （±s）

组别 例数 出生后1 min 出生后5 min 出生后10 min试验组 34 8.24±0.27 8.96±0.25 9.01±0.21对照组 34 7.69±0.58 8.27±0.31 8.45±0.34 t 5.013 10.103 8.171 P 0.000 0.000 0.000

内倒转及臀牵引术成功的关键在于子宫切口的选择。一般情况下，若胎头过低，则应注意子宫切口不宜过低，可避免子宫切口撕裂、新生儿颅内出血或颅骨骨折现象的发生。我们结合多年临床经验分析，认为胎头分娩困难行剖宫产术时应准确选择子宫切口位置，且实施助产术式时应保证手法轻盈，密切观察产程并积极处理待产过程中出现的异常情况。此外，尤其应注意勿将胎手当作胎足进行牵引直至拉出切口，避免对胎儿造成多方面损伤，同时待产时间不宜过长，避免加大产妇及新生儿风险事件发生率。本研究结果显示， 试验组手术时间、手术至胎儿娩出时间、术中失血量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组新生儿出生后1 min、5 min、10 min Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与相关研究结果相似[4-6]。

综上所述，内倒转及臀牵引术可用于胎头深嵌盆腔剖宫产术中助产，效果确切且安全性较高，可降低产妇失血量及并发症发生率，缩短生产时间，改善新生儿预后。