不同椎管内麻醉在急诊高龄剖宫产术产妇中的应用效果

肖旭，李光才，陆英，况小军

贵州航天医院麻醉科 （贵州遵义 563000）

剖宫产术是产科的常见分娩术式，其可避免难产，确保母婴安全。腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）和硬膜外麻醉（epidural anaesthesia，EA）是剖宫产术的常见麻醉方法，可充分发挥麻醉效果，保证手术顺利进行[1]。但有研究报道，椎管内麻醉易导致产妇体循环障碍，即出现低血压和心率加速等症状，使其血流动力学异常波动，进而引发不良事件。本研究探讨不同椎管内麻醉的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵州航天医院2017年2月至2019年2月行剖宫产术的急诊高龄产妇118例作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组59例。试验组年龄22～37岁，平均（28.34±1.32）岁；孕次1～4次，平均（1.42±0.34）次；孕周36～41周，平均（37.54±0.29）周。对照组年龄23～36岁，平均（28.85±1.41）岁；孕次2～4次，平均（2.01±0.16）次；孕周35～41周，平均（38.01±0.42）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组行CSEA：产妇取右侧卧位，穿刺位置为L2-3间隙；穿刺成功后使腰穿针有效通过硬外针，并直接刺入硬膜外；出现阻力感且产妇无不适症状后刺破硬脊膜，进入到蛛网膜下腔；流出脑脊液后注入1.5 ml布比卡因（西南药业股份有限公司生产，国药准字H50020018，浓度0.75%）+0.5 ml葡萄糖注射液（宁波大红鹰药业股份有限公司生产，国药准字H33021909，浓度10%），于30 s内注入完成；退出腰穿针后放入硬外导管，若产妇疼痛耐受度低则使用镇痛泵。

对照组行EA：体位同试验组，穿刺位置为L1-2或L2-3间隙；穿刺后放入2～5 cm长导管，行回抽处理，无回流物后注入5 ml利多卡因（邯郸康业制药有限公司，国药准字H20065325，浓度2%），再注入10 ml甲磺酸罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20061065，浓度8.6%），使麻醉平面处在T6以下；麻醉后协助产妇取左侧倾斜20°卧位。

1.3 临床评价

比较两组麻醉起效时间、痛觉消失时间及血流动力学指标。血流动力学指标包括心率、收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SaO2）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间、痛觉消失时间比较

试验组麻醉起效时间与痛觉消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉起效时间、痛觉消失时间比较（min，x-±s）

2.2 两组血流动力学指标比较

麻醉前，两组各血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉后5 min，两组心率、收缩压、舒张压、MAP均低于同组麻醉前，但试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉后5 min，两组SaO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

高龄产妇分娩过程中易发生大出血等意外，因此急诊高龄产妇常需采用剖宫产术进行分娩，以确保母婴安全[2]。椎管内麻醉是剖宫产术的主要麻醉方式，其麻醉效果较好，可保证手术顺利进行，但该麻醉会使产妇出现生理不适感。血流动力学是评估体循环状态的主要指标，若血流动力学异常波动则说明产妇体循环障碍，可能会出现休克或呼吸困难等不良事件[3]。因此，采取安全性较高的椎管内麻醉方式可提高产妇体循环稳定性，确保手术的安全性。CSEA并发症较少，可于蛛网膜下腔完成阻滞麻醉，满足剖宫产术要求，且术后镇痛效果佳，麻醉起效快，诱导时间长，利于胎儿娩出[4]。且该麻醉方式药物用量较少，对心血管与神经系统无不良影响，可有效控制阻滞平面，降低急诊手术的风险性。本研究结果显示，试验组麻醉起效时间与痛觉消失时间均短于对照组，血流动力学较对照组稳定（P＜0.05）。本研究结果与相关研究结果相似[5]。

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

注：与同组麻醉前比较，aP＜0.05；与对照组麻醉后5 min比较，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

SaO2（%）组别 例数 心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）MAP（mmHg）试验组 59麻醉前 87.36±9.54 94.33±15.34 70.33±10.34 89.08±12.48 97.81±0.66麻醉后 5 min 80.34±8.42ab 94.33±15.34ab66.12±8.13ab 82.16±10.36ab 97.63±0.46对照组 59麻醉前 87.05±9.12 94.33±15.34 71.05±10.44 88.94±12.07 97.66±0.57麻醉后 5 min 76.12±8.31a 94.33±15.34a60.08±8.46a 68.79±10.11a 97.53±0.49

综上所述，CSEA可保持急诊高龄剖宫产术产妇的体循环稳定，且麻醉效果较佳。