奥曲肽联合凝血酶治疗急性消化道出血患者的临床效果

易海林，刘志星

1芦溪县长丰乡卫生院 （江西芦溪 337000）；2芦溪县芦溪镇卫生院 （江西芦溪 337000）

在消化系统疾病中，消化道出血属于常见病、多发病，出血消化道包括食管至肛门。该病患者会出现黑便、血便、呕血等表现，且伴有一定贫血症状，部分患者可能发生休克、血容量减少，甚至威胁其生命安全[1]。消化道出血可因消化道炎症、机械性损伤、血管病变及肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致，多见于胃、十二指肠疾病，包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃部肿瘤及急慢性出血性胃炎等。目前，临床上主要采用药物和手术治疗消化道出血患者。但手术治疗存在较大创伤和风险，患者心理上较为抗拒，因此当前首选治疗方式为药物止血。本研究探讨奥曲肽联合凝血酶治疗急性消化道出血患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016年1月至2017年1月收治的急性消化道出血患者80例作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组男24例，女16例；年龄25～69岁，平均（53.41±2.57）岁。试验组男21例，女19例；年龄24～68岁，平均（52.36±3.14）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合急性上消化道出血临床诊断标准；（2）临床资料完善，且依从性较好；（3）患者及家属自愿参与，且签署知情同意书。排除标准：（1）药物禁忌证或药物过敏史患者；（2）哺乳期或妊娠期患者；（3）严重精神异常或意识障碍患者。

1.2 方法

对照组采用奥曲肽（Novaetis Pharma Schweiz AG. 瑞士，国药准字H20090948）治疗。采用500 ml 5%葡萄糖注射液+0.6 mg奥曲肽混合后，静脉滴注，滴速25～50 μg/h，持续治疗5 d。

试验组在对照组基础上联合凝血酶（武汉生物制药股份有限公司，国药准字H42020040）治疗。采用15 ml 0.9%氯化钠注射液+2 000 U凝血酶混合后，口服或胃管灌注，每间隔4 h使用1次，直至止血成功。

1.3 临床评价

治疗5 d后，比较两组血红蛋白、输血量、止血时间、治疗有效率及不良反应。疗效判定标准：显效，连续3次大便隐血试验阴性，血红蛋白水平稳定，症状好转，体征稳定，治疗24 h停止出血；有效，血红蛋白水平稳定，症状好转，体征平稳，治疗72 h内停止出血；无效，未达到上述标准。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血红蛋白、输血量、止血时间比较

试验组血红蛋白、输血量、止血时间均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血红蛋白、输血量、止血时间比较（x-±s）

2.2 两组疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较

2.3 两组不良反应比较

试验组发生恶心呕吐2例、呕血1例，不良反应发生率为7.5%（3/40）；对照组恶心呕吐3例、血压骤降1例、呕血2例、心率加快3例，不良反应发生率为22.5%（9/40）。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性消化道出血发病机制十分复杂，发病后病情进展迅速，是一种常见的危急重症。若抢救不及时或治疗不当，该病病死率较高。临床主要采用药物治疗该病患者。患者大量出血后，一些应激激素受到刺激而大量释放，从而引起炎症反应，因此可通过检测相关指标评估病情发展[2]。消化道出血患者多存在不同程度炎症反应，并且持续性炎症和应激反应是导致止血困难和二次出血的重要因素。作为一种生长抑素类似物，奥曲肽主要为人工合成，其与天然生长抑素相比作用更强，可减少内脏血流，抑制血管活性常肽分泌，抑制胃肠蠕动，抑制生长激素和促甲状腺素的分泌，并可减少胰高血糖素和胰岛素的分泌，是治疗消化道出血患者的首选药物[3]。现代药理学研究表明，奥曲肽对胰内和胃肠道激素的病理性分泌、胰酶以及胃酸等的分泌也有抑制作用。奥曲肽还可抑制胆囊排空，抑制胆囊素，并可促进胰酶泌素的分泌，使胰腺分泌减少，避免损伤胰腺细胞；抑制胃肠蠕动，使内脏血流量减少，降低门脉压力。因此，奥曲肽也是肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血及消化性溃疡出血患者的首选治疗药物[4]。凝血酶是从猪血或牛血中提取的凝血酶原经激活而得凝血酶的一种无菌冻干品，可对血液中的纤维蛋白原产生直接作用，促使其转变为纤维蛋白，加快血液凝固，从而达到止血目的。有研究发现，凝血酶经口服可立即接触上消化道开裂的血管创面，并在血管裂口处形成血栓，阻止血液外流，从而达到止血目的[5]。凝血酶还具有促凝作用，可通过激活血小板，使血块凝固，进而加快止血速度。两种药物联合运用，可以发挥药物协同作用。其中奥曲肽能够促进血小板的凝集和血管收缩，能够选择性降低门脉压力，使门脉血流减少，抑制胃酸分泌，为胃部提供一个良好pH环境，进而提高凝血酶的止血效果，并且还能缩短止血时间，减少出血量，从而提高治疗效果[6]。

综上所述，奥曲肽联合凝血酶治疗急性消化道出血患者的效果显著，即可快速止血，减少出血量，且不良反应少，安全性高。