角膜塑形镜治疗中度近视患儿的临床效果

施莹莹，孟志为

1 福建卫生职业技术学院 （福建福州 350101）；2 福州市第一医院 （福建福州 350000）

随着人类社会的发展，特别是近20年来，随着手机及电脑等视频终端的普及，人们的视觉习惯发生改变，近视成为普遍性的眼科疾病，如何有效控制青少年近视增长成为当前亟待解决的社会公共问题[1]。角膜塑形镜作为控制近视发展的一种硬性角膜接触镜，近年来已发展成为眼科学与视光学的研究及应用热点。角膜塑形镜采用特殊的逆几何设计，其内表面由多个弧段构成，从而造成镜片与泪膜层的不均匀分布，由此产生的流体力学引起角膜形态的改变，从而起到治疗近视的作用[2-3]。本研究探讨角膜塑形镜治疗中度近视患儿的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2014年1月至2016年12月收治的中度近视患儿76例（152眼），随机分为试验组（36例，72眼）与对照组（40例，80眼）。试验组男16例，女20例；年龄9.00～11.91岁，平均（10.37±1.02）岁；屈光度（-3.00±0.60）D；眼轴长度（24.94±0.66）mm。对照组男18例，女22例；年龄9.18～11.96岁，平均（10.87±0.84）岁；屈光度（-2.75±0.81）D；眼轴长度（24.91±0.71）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿均对本研究知情且签署知情同意书。

纳入标准：年龄9～12岁；双眼近视度数均＞0.50 D且＜5.00 D；双眼均为顺规散光（轴向180°±30°）且度数＜1.50 D；眼压＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且＜21 mmHg。排除标准：患有斜视、弱视、晶状体及视网膜等影响视力疾病患儿；患有角膜塑形镜配戴禁忌证（如圆锥角膜）患儿；有眼部手术史、外伤史患儿。

1.2 方法

对照组配戴单光框架眼镜（镜片为塑料材质）矫正视力。

试验组配戴角膜塑形镜[本研究采用四区设计的角膜塑形镜，四区分别为基弧区（又称中央光学区或治疗区）、反转弧区、定位弧区（又称配适弧区）及周边区]矫正视力，由专业验光师验光配镜，达到理想配适后，确定处方，定制相应的角膜塑形镜镜片。同时对患儿和家属进行戴镜、摘镜、护理、清洗培训，镜片常规夜间配戴6～8 h。

后期随访的12个月内验光师会随着戴镜者视力和屈光度的改变调整镜片，使其始终处于最佳矫正视力。试验组在获得定制镜片后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月、12个月进行随访，如果患儿出现眼部不适则根据病情给予必要的治疗，并停止配戴角膜塑形镜，密切观察角膜至恢复正常再重新配戴角膜塑形镜。对照组则在戴镜后6、12个月复查裸眼视力、矫正视力，如期间有任何不适，随时就诊。

1.3 临床评价

指导患儿戴镜后6、12个月进行复查，检查内容包括屈光度及眼轴长度。屈光度采用托吡卡胺散瞳验光、综合验光仪检测；眼轴长度使用A超测量，10 MHz传感器的径向分辨力200 μm，A超精确度为150 μm。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组屈光度比较

试验组戴镜后6、12个月复查时屈光度均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组屈光度比较（D，±s）

表1 两组屈光度比较（D，±s）

组别 例数 6个月 12个月试验组 36 0.20±0.09 0.34±0.14对照组 40 0.48±0.17 0.79±0.25 t 8.828 9.534 P 0.000 0.000

2.2 两组眼轴长度比较

试验组戴镜后6、12个月复查时眼轴长度均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组眼轴长度比较（mm， x-±s）

3 讨论

青少年的眼部处于生长发育阶段，因用眼方法不正确，以及近年来视觉终端产品的广泛运用，青少年近视患病率逐年增长[4-6]。决定眼球屈光的主要因素为角膜曲率半径、晶状体屈光力和眼轴长度，单纯近视眼单项改变主要为眼轴增长，与角膜曲率半径关系较小。角膜塑形镜因其独特的逆几何设计所造成的周边离焦效应对控制眼轴的增长有一定的效果。冯会芳和刘亚东[7]研究中，以103例不同类型近视青少年为例对角膜塑形镜的应用效果进行探讨，结果发现，患儿近视度数均下降，裸眼视力提高，白天视力基本恢复正常，其中低度近视组在戴镜后1周、中度近视组在戴镜后1个月的视力恢复最佳且较为稳定，认为角膜塑形镜是矫正青少年中、低度近视的有效方法。角膜塑形镜镜片设计多为多弧多区，更加注重贴合眼部构造及视觉原理，自问世以来历经4代设计，技术更趋于完善先进，能够有效缩短矫正视力的周期。韦丽娇等[8]研究指出，角膜塑形镜——角膜表面设计并非传统的球面，中央4 mm内、外直径的表面设计存在明显差异，前者圆形区域为近球面，后者中间区至角膜周边呈非球面性的趋平变化。角膜塑形镜的设计与角膜形态相反，镜片反转弧处曲率较陡，而其他区域相对平坦，能够作用于平角膜曲率发挥矫正近视的作用，且佩戴后与角膜之间留有泪液，所产生的负压力可促使角膜形态发生改变，闭目时眼睑压力具有一定的压迫作用。本研究结果显示，试验组戴镜后6、12个月复查时屈光度均低于对照组，主要与角膜塑形镜镜片设计有关，佩戴后患儿角膜中央区域因塑形作用趋于平坦，可压平角膜曲率而改变屈光度；试验组戴镜后6、12个月复查时眼轴长度均短于对照组，说明角膜塑形镜矫正近视与控制眼轴长度增加相关。根据本研究结果可知，延缓眼轴长度增长，有助于增强近视矫正效果。肖志刚和邓姿峰[9]研究发现，佩戴角膜塑形镜后会对患儿角膜上皮产生影响，在镜片压迫下角膜上皮细胞能够重新分布，不会对角膜上皮细胞功能造成不良影响或引发感染，安全性较高。值得注意的是，若在视力矫正过程中出现角膜点状染色等并发症，患儿应及时就诊或向医师反馈，遵医嘱采用玻璃酸钠点眼或清洁镜片进行干预，以不影响角膜塑形镜持续佩戴。

综上所述，角膜塑形镜控制近视增长效果良好，可作为控制近视增长的可靠方法。