面罩预吸氧在老年患者行无痛胃镜检查中的应用效果

王玉山

天津市滨海新区大港医院麻醉科 （天津 300270）

无痛胃镜检查是老年人常用的一种微创式检查，能够对上消化系统进行有效的病因检查及确诊，年老体弱患者在进行胃镜检查时需先对其进行麻醉，在麻醉过程中需要维持患者呼吸循环功能的稳定，防止呼吸抑制等危险情况的发生[1]。相关临床资料显示，在使用异丙酚进行全身麻醉诱导时，其对呼吸和循环功能均具有抑制作用，应用于患有心脑血管疾病的老年患者更容易发生呼吸抑制情况，容易诱发严重并发症的发生[2]。本研究旨在探讨面罩预吸氧在老年患者行无痛胃镜检查中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年5月于我院行无痛胃镜检查的80例患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄66～73岁，平均（68.41±4.26）岁；病程2～5年，平均（3.11±1.43）年；体重44～65kg，平均（53.73±6.32）kg。试验组男23例，女17例；年龄65～72岁，平均（67.76±5.75）岁；病程2～6年，平均（3.29±1.72）年；体重45～67kg，平均（53.89±6.12）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均采用无痛胃镜辅助检查；（2）化验室及辅助检查排除无痛胃镜检查禁忌；（3）均为麻醉诱导下行无痛方式检查；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他严重心脑血管疾病，无法耐受无痛胃镜检查患者；（2）以往接受胃部手术及药物治疗，且治疗无效患者；（3）精神系统问题，无法配合研究患者；（4）合并消化道系统肿瘤及恶性疾病患者。

1.2 方法

患者均于检查前禁食8 h，禁水4 h，建立静脉通路，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。对照组未预吸氧，采用鼻导管吸氧方式，氧流量为3 L/min，后以5 mg/s的速度静脉注射异丙酚1 mg/kg，麻醉满意后进行胃镜检查。

试验组麻醉前予以面罩下预吸氧2～5 min，氧流量为3 L/min，后以5 mg/s的速度静脉注射异丙酚1 mg/kg，麻醉满意后进行胃镜检查。

两组均根据检查时间长短及体动情况调节异丙酚剂量，当SpO2＜90%时为呼吸抑制，此时采取加大氧流量及抬高下颌等对症处理。

1.3 临床评价

采用多功能监护仪测定两组检查前、检查中、检查后的MAP、HR、SpO2，并记录胃镜检查时间（胃镜置入到检查结束的出镜时间），比较两组检查过程中不适反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组检查期间的监测指标及检查时间比较

对照组胃镜检查时间为（8.23±2.34）min，长于试验组的（5.61±1.24）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。检查前两组HR、SpO2、MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组检查中SpO2及检查后MAP均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组检查中HR、MAP及检查后HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组检查过程中不适反应发生情况比较

在检查过程中，试验组均未出现呼吸抑制，对照组出现不同程度的呼吸抑制。对照组5例检查过程中出现SpO2急剧下降至65%～79%，立即退出胃镜，停止检查，并给予面罩加压给氧及吸痰等相关抢救措施进行自主呼吸恢复，当患者生命体征监测显示正常时可再次进行检查；7例检查过程中出现SpO2下降至80%～88%，立即暂停检查，面罩加压给氧，SpO2恢复正常；5例检查过程中出现呛咳、憋喘等不适反应。试验组检查过程中SpO2保持在98%以上，未出现不适反应，检查过程安全平稳。

表1 两组检查期间的监测指标比较（±s）

表1 两组检查期间的监测指标比较（±s）

注：与对照组同时间点比较，aP＜0.05

组别 例数 HR（次/min） SpO2（%） MAP（mmHg）对照组 40检查前 76.87±7.42 96.37±8.42 98.63±8.34检查中 78.82±7.32 89.37±3.42 78.63±8.34检查后 77.73±7.82 96.67±4.42 98.63±5.34试验组 40检查前 76.24±8.42 97.24±9.42 102.01±10.24检查中 77.23±7.12 98.54±9.72a 80.21±3.24检查后 76.24±9.42 98.24±3.52 103.11±7.24a

3 讨论

年老体弱患者因身体功能衰退，或因合并心脑血管疾病，导致在进行无痛胃镜检查时患者的心脏功能、血压及SpO2均受到不同程度的影响，部分患者在检查时发生心脑血管意外等风险的概率增高[3]。

临床上对老年患者进行胃镜检查时一般选择在麻醉下进行，麻醉药物多选择短效异丙酚，但是其对心血管系统具有抑制作用。临床资料分析，患者的年龄、注药时速度与麻醉抑制成正比，且麻醉药物剂量的大小对老年患者也会产生不同程度的影响，例如抑制呼吸系统、导致SpO2下降、导致检查被中断等[4-5]。本研究表明，在检查前采用鼻导管吸氧，SpO2能达到95%以上，但有些患者因为体内的氧含量储备不足，导致在用药后2 min左右出现不同程度的呼吸抑制，导致检查停止并需要对症处理；采用面罩预吸氧，与以往单独应用鼻导管吸氧相比，能够在操作时具有足够的氧含量储备，且SpO2极少会发生下降，可明显增加机体内的氧含量，增强机体对缺氧的耐受力，患者在检查期间能够始终保持较高的氧浓度，减少了麻醉药物对机体的不良影响[6]。两组在检查过程中MAP均呈下降趋势，表明异丙酚对老年患者心血管系统具有较强的影响。试验组胃镜检查时间比对照组短，因为进行面罩加压给氧时不需要退出胃镜，证明采用面罩加压给氧可节省操作时间。

综上所述，面罩预吸氧用于老年患者行无痛胃镜检查过程中，可增加患者体内的氧含量，改善氧储备功能及缺氧耐受力，促进循环呼吸功能的安全稳定，具有较好的实用性。