经腹部B超与经阴道B超在异位妊娠诊断中的应用

胡桂红

江西省进贤县人民医院功能科 （江西南昌 331700）

妊娠时，孕卵于子宫腔外部着床发育的过程称为异位妊娠，也称宫外孕。作为常见的妇产科疾病，异位妊娠可导致患者阴道出血、腹痛，影响女性身心健康，病情严重时甚至可引发休克或死亡，严重威胁患者生命安全[1]。因此，提高异位妊娠诊断准确率，可及时给予患者治疗，有效保障预后[2]。目前，临床上的常规检查手段为经腹部B超，其操作方便快捷。但因人体腹部皮脂普遍较厚等原因，导致经腹部B超存在一定漏诊及误诊概率，因此寻找一种更高效、准确的检查方式对异位妊娠患者尤为重要。本研究探讨经腹部B超与经阴道B超在异位妊娠诊断中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省进贤县人民医院2015年4月至2019年4月收治的疑似异位妊娠患者122例作为研究对象，年龄21～42岁，平均（27.64±5.28）岁；停经35～80 d，平均（45.45±8.77）d；腹痛49例，阴道流血38例，不规则出血25例，无明显症状10例；首次妊娠76例，非首次妊娠46例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：18～45岁；无异位妊娠史；未患有其他妇科疾病。排除标准：阴道炎症或其他阴道检查禁忌证患者；合并严重精神疾病或沟通障碍性疾病患者；不能够积极配合检查的患者。

1.2 方法

122例患者均给予经腹部B超与经阴道B超诊断，仪器为DCU系列全数字彩色多普勒超声诊断仪[徐州市凯信电子设备有限公司，苏食药监械（准）字2013第2230572号，规格：DCU6]。（1）经腹部B超：检查前嘱患者多饮水，使膀胱保持充盈状态，将仪器设置为经腹部超声模式；协助患者取正卧位，常规检查内膜厚度、子宫体积、宫内孕囊状况，观察附件区包块性质及其所处位置和盆腹腔积液状况。（2）经阴道B超：检查前进行健康宣教，为首次接受检查患者介绍操作流程；将仪器设置为经阴道超声模式，选择纵切面，保持足侧始终在图像下方；横切面图像左右方向与患者一致；检查前嘱患者少饮水并排空膀胱，只保留少量尿液用以定位，在患者具有低置胎盘、前倾前屈子宫症状时，膀胱内的少量尿液，能够促进子宫轮廓识别，且对宫颈暴露有一定帮助，利于检查；协助患者调整卧姿，取膀胱截石位，可使用平板检查床等工具适当垫高，以方便操作，但不可高于15°，否则臀部过高，易造成盆腔液体向头侧流动，进而导致漏诊情况；将探头套入消毒避孕套后缓慢放入阴道，直至阴道穹窿部后停止；首先应定位子宫颈，当图像显示子宫纵切面时，将探头左右缓慢移动，以观察宫体、宫颈及宫底的健康状况与肌层结构，了解子宫内膜及宫颈管状态；探头分别转向左右两侧时，可见两侧盆壁、髂血管及左右附件；将探头旋转90°，并通过上下移动完成宫颈至宫底的横切面扫查，以观察子宫形态及回声变化；于子宫左、右两侧、子宫直肠窝、宫底寻找到卵巢，并测定血流，测量体积。以上检查顺序严格参照系统操作规范，以保障检查完整，避免误诊、漏诊情况发生。

1.3 临床评价

以手术结果为金标准，比较两种检查方法的准确度、灵敏度、特异度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

122例疑似异位妊娠患者，经手术确诊119例（97.54%）；误诊3例（2.46%）。

2.2 经腹部B超与经阴道B超检查结果

经阴道B超检查的准确度、灵敏度均高于经腹部B超，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～3。

表1 经腹部B超检查结果（例）

表2 经阴道B超检查结果（例）

3 讨论

作为急腹症之一，异位妊娠是妇产科常见疾病之一。其发病机制主要为因输卵管管腔及周围炎症反应影响管腔通畅，阻碍孕卵正常传送，迫使孕卵于输卵管停留，并着床发育，最终形成输卵管妊娠，导致患者流产[3]。流产或输卵管破裂前，患者无特异性症状，较常见的临床表现为少量阴道出血、腹痛等，一旦发生输卵管破裂，可引起急性剧烈腹痛，通常伴随阴道出血，严重时引发休克甚至死亡。因此，高效稳定的检查方法是确保异位妊娠患者生命安全的重要保证。

表3 经腹部B超与经阴道B超检查诊断价值比较（%）

随着医疗水平的进步，三维立体成像及彩色多普勒等技术相继被应用于医学检查中，超声检查在临床诊断中的地位愈发重要。经腹部B超是最为常用的妇产科检查方式，具有适用度较高且禁忌证较少的特点，几乎能够满足所有妇科盆腔检查，并可较清晰地显示盆腔内的器官形貌，便于探测观察[4]。但人体腹壁厚度不一，导致探查图像清晰度有所差别，当患者肠道胀气或膀胱充盈不足时，经腹部B超检查所呈现出的图像分辨力较低，小病灶难以被发现，从而影响诊断准确率[5]。因此，本研究使用经阴道B超检查。本研究结果显示，经阴道B超检查的准确度、灵敏度均高于经腹部B超（P＜0.05）。经阴道B超检查可使用探头近距离观察，能够有效提升成像清晰度，可避免肠道内气体、膀胱及腹壁等因素对检查结果的影响。经阴道B超能够对卵巢内部状态、宫腔内病变及后位子宫进行检查，且可优化微结构成像，使盆腔肿块、卵巢及子宫病变容易被发现，医疗人员能够获得更多、更准确的细微信息，从而提高异位妊娠诊断准确率，减少误诊及漏诊情况发生，保障患者能够及时得到医治[6]。

综上所述，经阴道B超检查异位妊娠可提高诊断准确率，保障患者得到及时医治，且检查获得的清晰图像可作为临床治疗的重要依据。