奥马哈系统的延续性护理干预对癫痫患儿治疗依从性的影响

冯 洁

郑州儿童医院，河南省郑州市 450000

癫痫为小儿多发常见神经系统疾患，若未及时控制可导致病情恶化，该病具有难治愈、反复发作等特点，需要患儿长期持续严格遵医服药，但由于其治疗周期长，导致多数患儿治疗依从性差，致使癫痫反复发作。治疗期间缺少规范干预为导致癫痫患儿治疗依从性差的主要原因，有数据显示70%～80%的癫痫患儿因缺少规范化干预而私自减药、停药[1]。有学者指出给予癫痫小儿一定的护理干预，可提高其治疗依从性，强化治疗效果，改善患儿生活质量[2]。奥马哈系统的延续性护理干预是历经5次修订完善形成的以研究为基础的标准化、综合性护理分类系统，着重强调护理服务与疾病特征、病情及患者性格特征相匹配，通过对问题分析分类、施护，可使整个护理过程更科学化、更具有针对性，从而满足患者的身心真实需求[3]。基于此本文将奥马哈系统的延续性护理干预应用于癫痫小儿，探讨其对患儿治疗依从性及家属对护理工作满意度的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年11月—2017年7月收治的61例癫痫患儿，按照随机数字表法分组：对照组30例，女12例，男18例；年龄3～12岁，平均年龄(6.40±3.20)岁；隐源性癫痫16例，原发性癫痫10例，继发性癫痫4例；部分性发作18例，全面性发作10例，癫痫持续状态2例。观察组31例，女12例，男19例；年龄3～11岁，平均年龄(6.50±3.06)岁；隐源性癫痫15例，原发性癫痫11例，继发性癫痫5例；其中部分性发作17例，全面性发作11例，癫痫持续状态3例。比较两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)。本文经医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准 (1)均经临床诊断确诊为癫痫；(2)年龄3～12岁；(3)患儿家属知晓本研究并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)伴有其他精神类疾患；(2)先天畸形患儿；(3)合并结核病或其他传染性疾患；(4)占位性病变或器质性病变；(5)伴有进行性影响智力的疾患；(6)合并血液系统疾患或代谢性疾患；(7)肝肾功能异常者。

1.4 方法

1.4.1 对照组实施院外指导等常规护理干预：出院时建立患儿随访档案，1次/周电话随访，随访内容为用药指导、回答患儿疾病康复过程中遇到的问题；1次/月上门随访，观察患儿病情改善情况、遵医用药等，对不合理之处给予指正。

1.4.2 观察组于对照组基础上进行奥马哈系统的延续性护理干预：(1)问题分类。由临床经验丰富的癫痫治疗医师及护理人员组成护理小组，对组员进行奥马哈系统理论知识与癫痫结合的护理知识及相关操作技能培训，并对组员进行考核，通过后方可施护。建立癫痫患儿电子档案，依据患儿具体情况制定相关出院计划，指导患儿家属充分利用社区或家庭有限的卫生资源，通过电话随访或上门面谈的方式了解患儿心理、生理变化情况，及时总结，按照问题分类条目从生理、社会心理、环境、健康4个方面进行问题分析，通过分析问题分类系统的42个问题，明确患者健康问题，针对每个问题制定相应护理措施。(2)护理干预。指导患儿用药，叮嘱患儿或家属记住药物名称、使用剂量、药物作用，告知家属督促患儿严格遵医服药，并告知其药物可能出现的不良反应及相应处理措施；指导患儿家属进行正确的症状评估，正确识别癫痫发作、恶化等指征，及时准确掌握患儿病情变化；依据患儿口味喜好结合其身体状况制定合理的膳食营养方案(以易消化、营养丰富食物为主，禁饮咖啡、浓茶及辛辣刺激食物)；指导家属做好居家环境干预，如为癫痫患儿拉起床栏、移开床旁坚固尖锐物品，防止其坠床摔伤；告知家属癫痫发作时将纱布塞入其口中避免发生咬舌，若患儿牙齿紧闭不可强行撬开；若发作时伴呕吐症状则及时清除呕吐物、清理口腔；若患儿出现烦躁、焦虑等不良情绪，则抚触安抚患儿，可适当播放欢快儿歌或讲解故事转移其注意力；叮嘱家属每月携带患儿回院检查；每月组织1次癫痫健康知识讲座，告知家属陪同患儿参与，并在讲座结束时组织患儿进行唱歌、跳舞等活动。(3)护理评估。依据患儿档案对其行为、认知、病况等进行健康评估，依据评估结果评估护理效果，对不足之处及时修正调整。

1.5 观察指标 (1)治疗依从性。采用治疗依从性量表(医院自制)评估比较两组干预后治疗依从性，包含遵医服药、定期复诊、规范日常生活3方面，总分15分，0～7分为不依从；8～11分为部分依从；12～15分为完全依从，Cronbach’s α信度系数为0.93，效度为0.87，总依从率=(部分依从+完全依从)/总例数×100%。(2)病情控制率及智商改善率。自出院随访6个月，随访期间脑电图监测正常，病情未发作为控制；以癫痫患儿总智商测评量表评估患儿智商，评分超过干预前的10%为智商改善[4]。(3)采用澳大利亚Mark Sabaz教授编制的癫痫儿童生活质量量表评估两组患儿干预前、后生活质量，包含情绪状况、身体状况、行为问题、认知功能、社会功能5个维度，每个维度总分均为100分，评分越高则患儿生活质量越好[5]。(4)采用护理满意度评估问卷(医院自行设计)评估对比两组家属对护理工作满意度，Cronbach’s α信度系数为0.90，效度为0.89，总分100分，分为非常满意(90分及以上)、基本满意(70～89分)、不满意(不足70分)，满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗依从性 观察组总依从率为96.77%，高于对照组的73.33%(χ2=4.927，P=0.026<0.05)。见表1。

表1 两组治疗依从性对比[n(%)]

2.2 病情控制率及智商改善率 观察组病情控制率、智商改善率均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组病情控制及智商改善情况对比[n(%)]

2.3 生活质量 干预后与对照组比较，观察组情绪状况、身体状况、认知功能、社会功能及行为问题各维度生活质量评分较高(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前、后生活质量评分对比分)

2.4 家属对护理工作满意度 观察组家属对护理工作满意度为96.77%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组家属对护理工作满意度对比[n(%)]

3 讨论

癫痫需依赖长期持续的服药方可缓解其临床症状，控制病情恶化，但治疗过程中，尤其是院外患者多存在难以定时定量服药现象，而无法遵医服药，不仅不利于病情的控制，且突然停药、减药等行为可导致患者血药浓度下降，引发癫痫发作，严重者甚至引发难治性癫痫，不利于小儿身心健康[6]。因此治疗期间给予癫痫小儿一定的护理干预，提高其遵医行为，对提高治疗效果、控制癫痫发作、改善预后至关重要。

院外指导等常规护理通过电话随访等干预虽可在一定程度上督促患儿定时、定量服药，但护理人员并不能时刻关注患儿动态，无法掌握其即时状况，导致患儿遵医行为差，药物治疗时断时续。本文对照组实施院外指导等常规护理后发现患儿总依从率为73.33%，仍有20%以上的患儿遵医行为欠佳。奥马哈系统的延续性护理干预是一种简易、可靠、有效且经北美护理协会认可的新型护理服务措施[7]，其由问题分类系统、护理干预系统及效果评估系统3部分组成，应用于癫痫患儿中，通过分析患儿治疗依从性差的原因，并以其病况、现状等基本情况为导向，进行针对性的健康教育、用药指导、饮食干预等护理服务，可行直观，进而提升护理服务质量，改善患儿不良心理情绪，提高其治疗依从性。本文发现观察组总依从率高于对照组(P<0.05)，可见奥马哈系统的延续性护理干预可提高癫痫患儿治疗依从性，有助于促进其病情转归。学者白秀娟[8]将奥马哈系统用于癫痫患者护理中，结果发现患者癫痫发作频率明显减少，治疗总有效率高达91.84%。本文将奥马哈系统结合延续性护理干预应用于癫痫小儿中，结果发现干预后观察组病情控制率及智商改善率高于对照组(P<0.05)，说明基于奥马哈系统的延续性护理干预可提高癫痫病情控制率，改善患儿智商。

此外癫痫患儿易发坠床、咬舌等事件，而奥马哈系统下的延续性护理干预通过指导家属为患儿加栏防护、移开床旁坚固物品，并讲解癫痫发作时干预措施，有助于家属及时准确的进行防护，避免坠床受伤、咬舌等不良事件发生，进而改善预后，提高患儿生活质量。有效的护理评估为保证护理工作高效实施的关键，其不仅可督促护理人员高质量、高要求的完成护理服务工作，且可及时修正护理不足之处，及时调整补充，进而提升护理效果，提高护理满意度。本文发现观察组干预后生活质量各维度评分及家属对护理工作满意度高于对照组(P<0.05)，可见基于奥马哈系统的延续性护理干预可改善患儿生活质量，提高患儿家属对护理工作满意度，有助于提升医院整体护理服务水平，促进和谐护患关系。

综上，奥马哈系统的延续性护理干预应用于癫痫患儿，效果显著，主要体现在患儿治疗依从性提高、生活质量提高、病情控制及智商改善率提高方面，且患儿家属对护理工作满意度高，值得推广应用。