平顶山市2013—2017年急性弛缓性麻痹病例监测分析

徐 蕊

河南省平顶山市疾病预防控制中心免疫规划科 467200

急性弛缓性麻痹(AFP)病例是指所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状和任何年龄临床诊断为脊灰的病例。AFP 监测是消灭脊灰和维持无脊灰状态的重要措施。2011年，平顶山市启用了AFP病例监测信息报告管理系统。为了解AFP监测信息系统运行状况，及时发现AFP监测工作存在的问题，现将平顶山市2013—2017年AFP监测情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013—2017年AFP病例资料来源于AFP监测信息报告管理系统。实验室结果来源于河南省疾控中心脊灰实验室。

1.2 方法 采用Excel 97—2003工作表输入数据并进行统计分析。

2 结果

2.1 流行病学特征分析

2.1.1 时间分布：2013—2017年共报告AFP病例68例，1月6例，2月4例，3月7例，4月3例，5月3例，6月2例，7月4例，8月8例，9月11例，10月8例，11月7例，12月5例。病例主要集中在8—11月，占50%。

2.1.2 人群分布：68例病例中，5岁以下儿童占69.1%(47/68)，其中1岁以下1例，1～4岁46例，5～9岁12例，10～14岁9例；男47例，女21例，男女比2.24∶1；散居儿童43例，学生18例，幼托儿童7例，散居儿童占总数63.2%。

2.1.3 地区分布：68例病例分布在全市9个县(市)区，报告≥10例的有3个县(市)区，5～10例的有4个县(市)区，2个区无病例。

2.1.4 免疫史：68例病例中，全程免疫者65例，占病例总数的96%，其中，3剂次免疫者占37%；4剂次以上免疫者59%；1～2剂次免疫者4%，见表1。

表1 平顶山市2013—2017年AFP病例免疫史统计[n(%)]

2.1.5 病例分类情况：根据病毒学分类标准和省级脊灰专家诊断小组诊断结果，2013—2017年的AFP病例均为脊灰排除病例。最终临床诊断：短暂性肢体麻痹36.8%(25/68)；格林巴利综合征20.6%(14/68)；急性脊髓炎8.8%(6/68)；脑动脉炎5.9%(4/68)；横贯性脊髓炎4例，神经炎、神经损伤10.3%(7/68)；其他13.2%(9/68)。

2.1.6 病原学检出情况： 68份AFP病例共采集双份便标本68例，标本采集率100%。经河南省脊灰实验室检测，59例为阴性，占总病例数86.8%。检出6株非脊灰肠道病毒，非肠道病毒分离率为8.8%。

2.2 病例就诊和报告情况 68例AFP病例中，第1次就诊的医疗单位级别分别为：村级4例；乡级7例；地级11例；县级46例。分别占总病例数的5.9%、10.3%、67.65%和16.2%。第1次就诊诊断为AFP病例的为49例，占总病例数的72.1%；非AFP的14例，占总病例数的20.6%，其他5例为不详。各级医疗单位报告病例数分别为：村级15例；乡级1例；地级14例；县级37例；省级报告1例。分别占总病例数的22.1%、1.5%、54.4%、22.1%和1.5%。

2.3 AFP监测质量分析

2.3.1 主动监测：全市各县(市)区疾控中心AFP监测工作人员每旬到监测医院进行主动监测，监测医院也定期到儿科、神经内科等科室主动搜索病例。

2.3.2 主要指标完成情况：2013—2017年共报告68例AFP病例，平均报告发病率为1.68/10万，除2016和2017年未达到WHO规定的敏感性指标要求，其余各项及时性指标均达80%以上，见表2。

3 讨论

AFP病例监测是维持无脊灰状态的重要措施，也是及时发现输入性野病毒、脊灰疫苗衍生病毒及其循环、免疫规划薄弱环节及脊灰病毒变异情况的重要手段[1]。

平顶山市2013—2017年50%的AFP病例主要集中在8—11月，其余各月分布较为平均。说明AFP常年发病，发病高峰与夏秋季节肠道病毒感染有关。AFP病例以5岁以下儿童为主，男女比2.24∶1，以散居儿童为主要发病人群，与全省发病情况相似[2]。其中，脊灰疫苗免疫剂次<3次者3例，说明仍存在有免疫薄弱环节。有研究表明，在输入性野病毒流行和VDPV流行地区，常规免疫接种率低[3]。因此，应继续加强适龄儿童免疫接种工作。从AFP病例就诊和报告情况来看，已经覆盖了村级、乡级、县级、地级，但就诊和报告以县级为主。所以县级医院的主动监测是发现AFP病例的重要途径。AFP病例最终诊断以短暂性肢体麻痹、格林巴利综合征为主，占总病例的数的57.4%，与河南省报告情况一致[2]。

表2 平顶山市2013—2017年AFP监测质量分析

从监测质量分析，平顶山市2013—2017年平均报告发病率为1.68/10万，达到了WHO要求的标准，但是2016和2017年报告发病率低于1/10万，说明近两年监测系统的敏感性下降。特别是报告病例少或者未报告病例的地区，AFP病例存在漏报的可能。我国AFP监测方案要求所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医院等均为AFP主动监测医院[4]。高质量的AFP监测最直观的表现就是发现和报告病例的数量。

目前，我国已连续17年保持无脊灰状态。但周边国家如巴基斯坦和阿富汗，依然存在本土脊灰野病毒的流行，同时随着我国与非洲国家交往频繁，脊灰野病毒输入我国风险加大[2]。维持无脊灰状态，AFP监测仍至关重要，丝毫不能松懈。为提高平顶山市AFP监测的质量，建议采取以下措施：(1)加强培训，内容包括AFP病例的诊断、鉴别诊断和报告程序。(2)对于外地报本地的AFP病例，追溯其就诊机构，给予通报[5]。(3)加强脊灰疫苗的查漏补种，填补免疫空白。(4)加强针对性的督导检查，并将检查结果通报各级卫生计生委，克服各级疾控和医院松懈麻痹心理。