留置尿管相关性尿路感染目标管理在ICU的应用

2019-09-12唐丽娟刘红波吴惠娴

中国继续医学教育 2019年23期

唐丽娟刘红波吴惠娴

随着医学科学的快速发展，医疗理论水平的不断提高，越来越多人认识到医院管理的重要性，医院管理工作中不断涌现出大量更加科学化、合理化的管理方案，目标管理在此背景下应运而生[1]。通常情况下，重症监护病房内的患者在疾病治疗过程中，绝大部分存在留置导尿管情况，而伴随留置导尿管的还有尿路感染，也是目前医院内发生率较高的一种感染症状，具有高发生率、高感染率的特点，其中，留置导尿管所引起的感染事件高达80%，是造成医院内部感染的常见因素[2]。我院于2018 年11 月将重症监护室传统内部感染常规管理方法与留置导尿管相关性尿路感染目标管理进行临床效果比较，现详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院重症监护科室2018 年11 月—2019 年5 月所收治的90例患者作为主要研究对象，将其按照对照组（45 例）和观察组（45例）进行随机分配。其中，对照组主要包括男患者26 例，女患者19 例，最低年龄18 岁，最高年龄88 岁，平均年龄为（53±20.2）岁。急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分10～20 分，最低分为3 分，最高分19 分，平均（11.00±2.10）分。观察组主要包括男患者33 例，女患者12 例，年龄主要分布于19～84 岁，平均年龄为（51.5±18.8）岁。急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分10～20 分，最低分为1.5 分，最高分19.8 分，平均（10.65±5.60）分。

纳入标准：（1）患者在重症监护室内留置导管时间超过10 d左右；（2）进行插管时，标本的培养结果显示为阴性；（3）重症室患者在接受尿管留置前，全身并无泌尿系统感染情况；（4）患者在一般资料采集过程中相对较为完整；

排除标准：（1）患者合并有泌尿系统方面的感染或者肿瘤；（2）患者缺乏先天性的免疫功能；（3）患者肝功能、肾功能不齐全；（4）继发性全身感染患者；（5）住院期间死亡者；（6）留置管前已经出现相应的发热现象[3]。

并且所有患者在性别、年龄、家庭背景等一般资料方面，差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予对照组45 例重症监护患者常规护理管理方案，具体操作如下：

（1）做好心理护理。医护人员需向重症监护患者解释主要目的，提高患者依从性，以病房内屏风作为主要遮挡物，对患者注意力进行分散，帮助患者消除对导尿的紧张、恐惧以及害羞等心理[4]。

（2）熟练掌握操作要点。留置尿管在具体操作过程中应保持动作的轻柔性，避免强行插入、反复插入、盲目插入，降低对尿道的直接损伤，以正确、规范的方式做好导尿管前段的润滑工作，减轻对尿道黏膜的直接损伤。

（3）定时观察。对尿管尿流情况进行仔细观察，并对衔接部位的紧密性进行严格检查，确保尿道口无溢尿。尿袋的位置、尿管有无压迫、曲折、脱出、闭塞等。在以患者实际病情为前提的情况下，对患者尿液性状、颜色等进行定时的观察，并对每小时尿量进行详细记录，每隔12 h 或者24 h 进行一次尿量的计算。

（4）健康宣教。向患者及其家属进行留置尿管相关护理方法以及注意事项等的普及，进一步增强其对泌尿道感染预防重要性的认识。并相关医护人员有责任告知家属在外出检查时应尽可能的避免过度牵拉，防止尿管拔除对于烦躁、欠合作病员，告知其约束的重要性，取得家属的理解及配合[5]。

1.2.2 观察组对观察组45 例重症监护患者给予留置导管相关性尿路感染目标管理，具体可按照以下步骤开展：

（1）重症监护室内相关医护人员在开展留置工作时，应保持手部卫生与清洁，以消毒剂对手部进行快速消毒，执行完上述消毒措施后方可接触尿管[6]。

（2）在导尿管留置操作期间，需确保整个操作过程的无菌性，在操作尿管留置期间，需确保与相关无菌操作流程的一致性，根据患者实际情况进行尿管材质和尿管大小的选择，通常情况下，女性导尿管规格为16～18 号，男性导尿管规格为12～14 号，留置措施的实施应确保轻柔、温和，防止对患者尿道黏膜的严重损伤，橡胶导管的更换频率应确保7 d/次，而硅胶尿管的更换频率可保持在30 d/次。

（3）采取聚维酮碘（c：0.1%）对患者阴部进行清洁护理，每天清洁次数为2 次，而对于月经期的女性而言，需对尿道口进行强化护理，护理间隔时间不应超过4 h，以从根本上维持患者会阴部位的干净、清爽。每天以冲洗方式对患者阴部进行清洁，此外，对于大小便失禁患者同样予以上述护理方法，以聚维酮碘（c：0.1%）在相应部位进行清洗消毒[7]。

（4）为避免留置尿管发生反流现象，可通过对密闭式无菌精密集尿器的有效应用以实现目标，值得注意的集尿器的更换频率需做到每周1 次。

（5）导尿管的拔除时间应以患者所患疾病类型以及病情发展程度为依据。一般情况下，病情危重患者应尽可能在患者病情趋于稳定后方可拔除；肾功能基本恢复稳定后即可拔除，自行排尿；实施膀胱破裂修补手术的患者，通常情况下8～10 d 即可进行导管的拔除；前尿道吻合术后2～3 周，后尿道会阴复位术后3～4周拔除。

（6）重症监护室相关医护人员坚持每天对尿管留置的必要性进行系统评估，最大限度的缩短留置尿管的时间，避免感染物质的滋生[8]。

值得注意的是，上述管理内容的实施均需要以目标管理为基础，具体目标管理的实施需由专业管理认识进行系统强化与监督，并加快实现对护理管理小组的积极构建，并由护士长担任小组内的组长，以确保目标管理措施的不断强化。同时，将管理的最终结果与医护人员个人薪资绩效相关联，对重症监护患者感染率进行详细记录，定期或者不定期的分析所得数据信息，对当前所执行的标本采集方案进行系统完善，在导尿管插入时及导尿管插入7 d 后在无菌措施下将其收集至无菌精密集尿器中，同时记录患者的生命体征，并将其与2017 年进行对比，以每个季度降低1.50%作为管理目标[9]。

1.3 观察指标

本次研究主要对观察组和对照组两组重症监护患者留置尿管相关性尿路感染率以及患者护理管理满意度进行综合对比分析。

（1）留置尿管相关性尿路感染评定标准：重症监护患者在留置48 h导尿管后，出现以下几种尿路刺激感染症状，如，尿频、尿急、尿痛等，并时常伴有腹部胀痛、肾区叩痛等现象。其中，女性监测的尿常规白细胞＞10 个/高倍视野、男性监测的尿常规白细胞＞5 个/高倍视野；导尿或清洁中断尿留取尿液，其培养的GE ＋阳性球菌菌落数＞104 CFU/mL，其GE ＋阴性球菌菌落数＞105 CFU/mL 时为阳性，即为尿路感染[10]。

（2）护理满意度：在评定患者护理管理满意度情况时，所采用的是我院重症监护科室所自行设计的问卷调查表，该表总分值为100 分，分为非常满意、较满意、满意、基本满意、不满意五个评定标准，其中，非常满意需达到90 分以上（包括90 分），较为满意的分值在80～89 分之间，满意为70～79 分，基本满意60～69 分，不满意为60 以下（包括60 分）的分值。

护理管理满意度（%）＝（非常满意＋较为满意＋满意＋基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义[11]。

2 结果

2.1 两组患者留置导管相关性尿路感染率对比

经试验对比发现，观察组45 例重症监护患者在为期10 d 的护理管理干预后，留置尿管相关性尿路感染率为13.3%，整体优于对照组。详见表1。

2.2 重症监护患者管理满意度比较

从管理满意度来看，对照组总满意率略低于观察组（P＜0.05）。差异有统计学意义。详见表 2。

3 讨论

从各大医疗机构内部管理来看，留置尿管相关性尿路感染一种极为常见的获得性感染，具有发病率高的特点，在国家《导尿管相关性尿路感染预防、控制技术指南》[12]中，曾明确指出，医院内造成患者发生严重尿路感染现象的关键因素在于，一方面，院内相关医护人员在手部卫生方面的管理缺失[13]；另一方面，医护人员在实际评估频率、密闭式无菌引流系统过程中受否达到完善标准，尿路护理措施是否有效，等等。相关医学研究表明，在重症监护室中，发生留置导管相关性尿路感染有着极高的发生率，无论是从感染预防还是影响因素方面，均缺乏一定的依从性，且相互之间存在较为密切的联系，因而，在临床实践中，应进一步优化和完善尿路感染护理管理相关措施和手段，在促使感染率降低，改善患者生活水平的同时，确保院内护理度的全面提升，降低医患纠纷的发生几率。通过本次调查实践发现，相较于对照组，观察组在经过10 d 的留置导管，相关性尿路感染事件的发生率相对较低，且从护理满意度方面来看，观察组明显优于对照组[14]。从侧面反映出目标管理方案在重症监护患者中的人应用，通过护理小组的成立，明确护士长为小组组长，实现对组间监督性能系统强化，如果未能严格按照相关要求实施相关护理管理措施，可在护士的绩效考核中进行详细记录，促使护理管理措施与护士个人绩效考核挂钩，从根本上提升医护人员参与院内感染管理工作的积极性与主动性。与此同时，每月定期开展护士会，系统评定护士个人的护理管理措施结果，对不善表现的护士加以鼓励提出护理管理措施实施后的问题难点重点，并结合实际进行相应解决方案和改善措施的有效制定，并以此为前提条件，对落实结果进行总结和反馈，实施制定目标，通过目标管理将总体的目标细致到工作的每一个环节，以此提高整体的护理管理质量[15]。