老年股骨颈骨折全髋关节置换术后康复护理

张萍

【关键字】全髋关节置换术；股骨颈骨折；老年；早期康复护理；Harris 评分；护理干预

临床上针对股骨颈骨折的治疗方法包括保守、手术治疗等两类，其中前者的治疗周期长，患者必须长期卧床，故往往易出现尿路感染、肺部感染、肌肉萎缩等并发症[1]，明显影响了患者的预后及生活质量。而经相关研究表明，当患者施行该手术后，在患者病情及各方面条件满足的基础上，开展早期有效的康复护理干预可有效提高患者疗效，从而促进患者日常生活质量的改善[2-3]。为比较常规护理与早期康复护理应用于老年股骨颈骨折患者中的实际临床效果，故本研究中我们针对本院骨科病房接收的患股骨颈骨折的40 例患者，施行早期康复护理干预服务，可见患者效果满意，现对护理措施及效果进行总结如下：

1 对象和方法

1.1 对象

收集本院骨科病房2016 年7 月—2018 年2 月间接收的股骨颈骨折的80 例患者，对象收集标准：（1）均经CT 等影像学检查明确诊断；（2）均≥60 岁；（3）均满足全髋关节置换术相关指征；（4）经本院医学伦理委员会批准通过。排除标准：（1）合并严重器官性疾病者；（2）合并糖尿病、高血压及冠心病者；（3）合并髋关节化脓性关节炎者；（4）合并恶性肿瘤者。参考随机双盲分组法对本组患者开展随机分组，共两组：参考组共40 例，包括男25 例，女15 例；年龄61～78 岁，平均年龄（69.5±8.5）岁；Garden 分型：Ⅰ型7 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型11 例，Ⅳ型7 例。护理组共40 例，包括男27 例，女13 例；年龄60～79 岁，平均年龄（69.5±9.5）岁；Garden 分型：Ⅰ型8 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型12 例，Ⅳ型6 例。对比分析两组的以上资料可见差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参考组 参考组为其提供常规骨科护理干预服务，主要包括观察病情、抗感染处理、调节水电解质平衡等处理，同时指导患者开展常规康复训练，主要为肌力训练，于术后1～2 周中开展训练，指导患者家属协助患者开展被动训练，以加快患者康复。出院之后叮嘱及告知患者持续开展功能训练。

1.2.2 护理组 护理组入院后接受与参考组相同护理干预服务，同时加用早期康复护理干预，具体内容包括一下几点：（1）心理康复干预：受到疾病造成的影响，显著影响了患者的生活质量，同时由于治疗后担忧治疗效果，常导致患者产生程度不一的不良情绪，从而显著影响了患者的依从性，进一步影响了患者的术后康复。责任护士应于患者手术完毕后与其进行合理的交流，以便于及时掌握患者的心理情绪状态，并向患者重点讲解术后康复的作用及必要性，以提高患者对术后康复训练的认知，提高其护理依从性。（2）体位干预：术毕后护士应协助及帮助患者将其体位转变为平卧体位，可按照其具体状况与生活习惯合理调节床头角度，但在该过程中应需要尤其注意调高幅度应≤30°。（3）早期功能锻炼干预：术毕后1 天左右，护士应根据患者情况适当按摩患者下肢肌肉，以促进其局部血液循环的改善，从而有效防止肌肉萎缩，预防下肢深静脉血栓的出现；术毕后2～3 d 时指导患者开展一定的肌张力锻炼，且鼓励及协助患者开展踝关节抬臀、屈伸、被动关节活动等低强度摆动康复训练；术毕后2～3 周，在患者身体状况允许的基础上，责任护士应指导及协助患者开展无负重战力锻炼，且随着康复进程的逐渐深入可缓慢把无负重站立转为负重站立。

1.3 观察指标

（1）临床护理疗效：使用Barthel 指数量表和功能独立性评定量表进行日常生活活动能力评定[4-5]，评分范围0～100 分，疗效标准：优：综合评分超过85 分；良：综合评分范围50～85 分；差：综合评分低于50 分。（2）髋关节功能：通过Harris 评分对两组术后的髋关节功能恢复情况进行评估，两组术后均行为期1年的随访观察，观察时间点取术后3 月、半年及1 年。优良率＝（优＋良）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

收集并记录本研究内的全部计量、计数资料，录入SPSS 20.0统计学软件内开展分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，若显示P＜0.05 则表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组的总体护理优良率对比分析

护理组的总体护理优良率为95%，参考组的总体护理优良率为80%，护理组的总体护理优良率显著高于参考组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组的Harris 评分变化

护理组术后3 月、半年及1 年时的Harris 评分与参考组相比均显著更高（P＜0.05），见表2。

3 讨论

近年来，我国社会人口老龄化程度越来越严重，因骨折疏松引起的老年股骨颈骨折发病率也随之提高，常见的骨折类型有粗隆间骨折、股骨颈骨折等两种。老年股骨颈骨折患者大多存在生理机能衰退现象，保守治疗时间长，患者易并发压疮、泌尿系统感染、肺炎等并发症，严重者，甚至可引发肾功能衰竭、心脑血管疾病，危及生命。手术治疗能够缩短患者卧床时间，减少并发症的发生，其中又以全髋关节置换术较为常用，虽然该术式可获良好的疗效，但经临床实践表明，若患者术后长期制动可能会引发多种严重并发症，从而对患者的功能恢复造成了严重的影响[6]。

由于老年股骨颈骨折患者因机体循环系统功能降低，体质状况也较差，再加上受到自身疾病创伤、手术及卧床等多方面因素的影响，肢体功能恢复较缓，故临床认为加强对全髋关节术后患者的康复护理干预具有非常重要的意义。相关研究表明，全髋关节置换术后采用早期有效的康复训练干预，对于确保患者的手术疗效，加快静脉回流，缓解患肢肿胀，避免下肢深静脉血栓的出现具有重要的意义[7-8]。本次研究中，护理组患者实施早期康复护理，主要从心理健康、体位以及早期功能锻炼等三个方面开展，针对此类年龄偏大的老年患者，开展心理护理对此类患者尤为关键，骨折给患者生活带来的不便以及身体上的痛苦，很容易引起患者焦虑、烦躁的负面情绪，若未及时消除，将对治疗、护理工作的开展产生极大影响[9-10]。体位干预能让明显缓解患者痛苦，让患者保持一个舒适、放松的体位，对提升预后效果有重要意义。及早开展功能锻炼对提升患者后期恢复有重要意义，长期卧床休养会增加感染、褥疮等并发症发生风险，多项研究表面，术后早期功能锻炼能有效缩短患者住院时间，降低术后并发症发生率。本研究发现，护理组干预后的疗效显著优于参考组，术后3 月、半年及1 年时的Harris 评分亦显著更高，差异存在统计学意义（P＜0.05）,与相关报道[11-12]结果相似。

综上，针对行全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者施行早期康复护理干预服务可有效提高其疗效，促进髋关节功能的恢复。

表1 两组的总体护理优良率对比分析 [例（%）]

表2 两组的Harris 评分变化