吸食冰毒所致睡眠障碍原因分析及护理干预

杨杏华 龚鹃容 赵灿 周慧萍 吴小霞

冰毒，主要成分为麻黄碱，无味、微苦，可采用经鼻、经口、注射、口服服用，小剂量可抗疲劳和短暂兴奋作用，在体内作用较快且强，但长期大量服用，可出现精神兴奋和睡眠、食欲降低等症状。我国对冰毒依赖患者主要采用集中强制戒毒，但戒毒阶段可出现不同程度的睡眠启动、睡眠持续、睡眠觉醒等三种睡眠障碍症状，严重影响患者对进一步药物替代治疗的依从性和治疗效果。因此，本次调查主要针对吸食冰毒戒毒患者睡眠障碍流行病学特征分析，并根据流行症状拟定相应护理干预性措施，现将报告阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年1 月—2018 年12 月收治的203 例吸食冰毒戒毒患者资料，其中男性151 例、女性52 例，年龄18～55岁，平均（39.64±3.29）岁。吸毒所致睡眠障碍的影响因素采用Logistic 回归，首先进行单因素的Logistic 回归，将单因素分析结果中P≤0.001 的变量纳入多因素Logistic 回归模型，并采用逐步回归法，以P＜0.05 为有统计学意义。纳入标准：（1）经尿样监测冰毒阳性；（2）意识、表达、智力正常；（3）患者和家属均详细了解本次调查知情同意书，征得同意并签署。排除标准：（1）合并精神障碍性疾病；（2）合并脑器质性病变性疾病；③中途退出或转移其他疾病。

1.2 方法

采用匿名调查方式，在管教的辅助下独立完成调查表，并由本次调查员核对后收回调查问卷。内容主要包括患者性别、年龄、民族、文化水平、职业、婚姻、目前吸烟、吸毒方式、吸毒年龄、抑郁情绪等。

1.3 评价标准

睡眠质量采用匹斯堡睡眠质量测评表（PSQI）进行评价[1]，评价内容主要包括睡眠障碍、日间功能、入睡时间、入睡质量、睡眠时间、催眠药物使用情况7 个维度，共计18 个条目，各条目评分范围为0～3 分，总评分≥7 分即可判定为睡眠障碍。

1.4 统计学处理

吸毒所致睡眠障碍的影响因素单因素及多因素分析采用Logistic 回归。数据采用SPSS 20.0 软件处理分析，组间计量资料采用（）表示，组间差异采用t检验，计数资料采用（%）表示，组间差异采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析吸食冰毒戒毒患者睡眠障碍的相关性因素

根据对吸毒患者出现睡眠障碍的调查结果分析，203 例吸食冰毒强制戒毒人员中有69 例患者有睡眠障碍，占比为33.99%，其中合并吸食多种毒品、注射毒品和抑郁情绪，是影响睡眠障碍质量的关键因素。详见表1。

2.2 多因素吸食冰毒戒毒患者睡眠障碍的主要流行病学特征分析

经多因素分析可得，吸食多种毒品、吸食毒品方式不一样、抑郁情绪是戒毒患者睡眠障碍的重要原因，详见表2

3 讨论

通过两种因素分析发现，吸食冰毒患者睡眠障碍主要流行病学特征为吸食多种毒品、静脉吸毒、抑郁情绪。吸毒患者多出现在文化程度低、无职业、未婚、有吸烟史的人群，吸毒男性比女性多，男性比女性更容易出现睡眠障碍，而吸食多种毒品、静脉注射毒品、情绪抑郁是吸毒患者产生睡眠障碍的主要因素。

合并吸食多种毒品成为影响冰毒戒毒者睡眠质量重要因素，吸食毒品后可产生生理性兴奋，消耗大量的免疫功能和体力，损害机体大脑组织和心脏功能，随吸食时间延长可出现依赖性和精神障碍；可严重导致周围神经和中枢神经系统不可逆的病理性损害，初期可出现智力减退、焦虑、失眠等表现，随服用时间延长可出现妄想、人格分裂、过分冲动等表现[2-3]；K 粉具有较强依赖性，一般人接触2 或3 次即可成瘾，服用后可出现意识与感觉的分离、幻觉和精神分裂、运动功能障碍、危险行为等[4]；摇头丸具有较强的致幻和兴奋双重作用，服用后可出现认识、时间概念混乱，表现出行为失控、诱发精神分裂[5]。一般患者多在服用多种药物后为寻求更高精神刺激而逐渐升级吸食毒品的浓度、频次、种类，最终严重损害中枢神经系统，进入戒毒所后可由于切断毒品来源出现抑郁、烦躁、焦虑等表现，影响患者入睡时间、睡眠时间[6]。

表1 单因素分析吸食冰毒戒毒患者睡眠障碍的相关性因素 [例（%）]

表2 多因素吸食冰毒戒毒患者睡眠障碍的主要流行病学特征分析

吸食方式主要为经口吸、鼻吸、注射三种方式，经口鼻吸入，被统称为吸毒。长期经呼吸道途径吸食毒品可对呼吸道造成严重刺激，患者可出现不同程度的肺炎、肺气肿、肺癌等疾病[7]，注射方式主要分为皮下注射、肌肉注射、静脉注射三种方式，近些年主要通过静脉注射，且静脉注射为危害最大的方式[8]，多数患者毒瘾发作后注射并不消毒，且吸毒者之间多共用一个注射器，极易引发交叉感染，对于引发感染者多出现皮肤瘙痒、周身丘疹、真菌感染等，强制戒毒后症状未得到毒品的缓解可直接影响睡眠质量[9]。

情绪抑郁与睡眠障碍互为因果，抑郁可导致睡眠障碍，反之加重抑郁，抑郁症常出现持久性心境低落的主要临床特征，常表现出兴致缺乏、思维迟缓、精神迟滞等表现[10]，部分抑郁症患者可出现睡眠时差颠倒，白天睡不醒、晚上睡不着现象，吸食冰毒患者主要损害大脑组织和心脏功能，导致患者出现认知方式和行为模式改变与误区，错误认知控制睡眠行为，导致入睡困难[11]。

流行病学干预措施：（1）科普毒品种类、吸毒方式对机体的危害相关知识，对于毒瘾顽固患者可采用播放视频方式，通过播放被危害侵蚀的相关信息，激发患者对彻底戒除毒瘾的决心，辅助患者建立信心[12]；（2）根据患者机体功能情况拟定健康训练项目，如对于认知和行为异常患者可增强记忆力、效仿力、逻辑思维、定向力等能力；对于皮肤疾病患者可采用中药熏蒸和转移注意力等护理[13]；（3）引导家属多探望患者，给予家庭成员的关爱、关心、支持，温暖感化患者，疏导患者抑郁和焦虑情绪[14]；（4）本次调查结果显示有142 例为无业，因此护理人员应根据患者兴趣爱好为期提供相应专业技术类书籍和专业技术指导人员，并指引患者参加相应专业技术类考核，有助于患者戒毒成功后寻求正式工作，固定工作和稳定收入，可避免患者再次由于对社会和生活压力的不解寻求毒瘾刺激[15]。