循证护理指导脑血管病介入术后护理的效果分析

2019-09-12刘蕾卢琴杨沙

中国继续医学教育 2019年23期

刘蕾卢琴杨沙

脑血管疾病是一种高度有害的神经系统疾病。它可以通过脑血管造影快速而明确地诊断出来。清楚地显示病变的位置，大小，性质及其与周围组织的关系是该疾病的临床诊断的金标准。脑血管病的介入诊断和治疗主要采用经皮股动脉穿刺，经全身肝素化治疗后采用数字减影血管造影进行血管内介入治疗，但术后容易出现各种并发症，不利于患者的康复[1]。本研究选择我院2017 年4 月—2018 年2 月的80 例脑血管病介入术患者，随机分组，对照组给予普通护理，循证护理组进行了循证护理指导。比较两组满意人数；脑血管病介入术后住院的时间；护理前后SF-36 量表评分、心理功能（焦虑、抑郁）；介入术后并发症概率，分析了循证护理指导脑血管病介入术后护理的效果，报告如下：

1 资料和护理方法

1.1 资料

选择我院2017 年4 月—2018 年2 月的80 例脑血管病介入术患者，随机分组，循证护理组：年龄最低41，最高76 岁，平均（58.24±5.78）岁；男性患者28 例，女性患者12 例；颅内动脉瘤有14 例，颅内动脉狭窄有26 例。对照组：年龄最低43，最高77 岁，平均（58.57±5.67）岁。男性患者29 例，女性患者11 例；颅内动脉瘤有13 例，颅内动脉狭窄有27 例。两组资料可比。本研究患者签订知情同意书，经过医院伦理委员会批准。纳入标准：符合脑血管病诊断标准，具备介入术治疗指征，知情同意本次研究，可配合本次治疗。排除标准：除外介入术治疗禁忌、合并其他疾病影响本次研究结果观察的患者。

1.2 护理方法

对照组给予普通护理，循证护理组进行了循证护理指导。第一，提出基于证据的问题，并检索基于证据的证据。根据脑血管病的常见并发症和术后护理特点，搜索维普和万方数据库，寻找循证支持。第二，根据患者特征制定护理策略。为了详细了解患者的病情和诊断和治疗方案，主管医生和负责的护士共同讨论临床问题，根据以往的问题，结合找到的循证依据，评估可行性，结合患者期望和现有的临床条件，制定个性化的护理策略。第三，应用循证护理。（1）护理人员应在脑血管介入手术前教育患者及其家属有关疾病和脑血管介入手术的知识，告知患者脑血管介入手术效果和可能的并发症，及时回答患者的问题，消除疑虑，减轻患者因不确定感带来的心理问题。（2）另外，脑血管介入手术室护士应在脑血管介入手术结束时增加给予有效按压，合理延长按压的时间有效预防皮下血肿的发生。（3）术后监测生命体征变化，特别注意监测血压，如果狭窄的脑动脉狭窄可引起过度灌注;如果患者有恶心，呕吐，头痛等，需要及时处理，并预防性造影剂应及时治疗副作用;如果患者伴有高血压性动脉硬化，应严格限制造影剂的用量和浓度。（4）为预防血管痉挛的发生可给予静脉输注尼莫通。为预防术后尿潴留的发生，可通过脑血管介入手术后，尽快给予更多饮水，促进尿液。一旦发现尿潴留的症状，可以对患者进行热敷并按摩下腹部以促进排尿。如果病情仍未缓解，可以进行导尿[2]。为预防术后腹胀发生，可指导患者进食白萝卜，另外，还可在患者生命体征稳定后，鼓励其早期下床活动而加速肠道蠕动。为缓解术后负性情绪和改善睡眠质量，可在术后给患者播放音乐放松情绪，提高睡眠质量。为缓解术后背痛，可通过术后按摩背部帮助减轻疼痛。

1.3 观察的指标

比较两组满意人数（分为满意和不满意）；脑血管病介入术后住院的时间；护理前后sf-36 量表生存质量（0～100 分）[3]、心理功能（焦虑、抑郁，分别用SAS 以及SDS 量表，20-80 分，越低越好）[4]；介入术后并发症概率。

1.4 统计学处理

处理软件：SPSS 18.0 版本。方式：计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验。检验水平：P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意人数

循证护理组对比对照组满意人数更高，P＜0.05，见表1。

2.2 SF-36 量表评分、心理功能（焦虑、抑郁）

护理前两组SF-36 量表评分、心理功能（焦虑、抑郁）接近，P＞0.05；护理后循证护理组SF-36 量表评分、心理功能（焦虑、抑郁）的改善幅度更大，P＜0.05。见表2。

表1 两组满意人数分析 [例（%）]

2.3 脑血管病介入术后住院的时间

循证护理组脑血管病介入术后住院的时间更具优势，P＜0.05，见表3。

2.4 介入术后并发症概率

循证护理组介入术后并发症概率更少，P＜0.05，见表4。

3 讨论

脑血管疾病的进展相对较快，并且可以在几分钟到几小时内进展到疾病的高峰期。一些脑血管病患者在治疗后会出现不同程度的后遗症，如失语症和偏瘫，导致患者的独立生存能力下降。这不仅会影响患者自身的生活质量，还会给患者的亲属和家属带来负担。此外，由于大多数患者在治疗脑血管病后会出现一些相关的并发症，因此有必要给予患者适当的护理干预[5-6]。

在脑血管疾病介入后，患者需要恢复相当长的一段时间。在恢复期间，患者容易出现不良反应，如尿潴留，背痛、腹胀等，不利于患者的术后康复，采用循证护理指导脑血管介入治疗术后的护理工作可有效避免上述症状，减轻患者的痛苦，促进患者的康复，保证手术的效果，这是因为循证护理具有科学的理论支持[7]。常规护理干预是临床实践中广泛使用的护理服务。虽然它可以在脑血管病介入手术的护理中起到一定的护理作用，但由于对疾病的护理缺乏特异性，护理效果不是很理想[8-9]。而循证护理的实施全面考虑医务人员的临床经验和个人工作能力，以及患者的具体情况和个人意愿，并找到科学的循证依据，为患者量身定制的一套护理计划将基于临床实施，通过及时调整护理方法，尽量使每种治疗方法适合每位患者，达到提高疗效和满意度的作用[10-13]。本研究结果显示，循证护理组满意人数、SF-36 量表评分、心理功能（焦虑、抑郁）、脑血管病介入术后住院的时间、介入术后并发症概率对比对照组有优势，P＜0.05。由此可见，脑血管病介入术患者实施循证护理指导可获得良好效果，可有效减轻患者的焦虑和抑郁心理，改善患者的生存质量，减少并发症的发生，提高患者的满意度。

表2 护理前后SF-36 量表评分、心理功能（焦虑、抑郁）分析（分，）