激光与雷珠单抗治疗增殖型糖尿病视网膜病变

席桂荣 张秀艳 齐美华

增殖型糖尿病视网膜病变是糖尿病患者比较常见的一种并发症类型，患者主要症状表现为黄斑水肿、闪光感等，其会严重影响患者的生活质量[1]。就目前而言，临床提出的增殖型糖尿病视网膜病变的治疗手段包括玻璃体手术、全视网膜激光治疗等，虽然上述治疗方法取得了较为理想的临床治疗效果，但术后易出现黄斑部花瓣状高荧光渗漏、玻璃体积血、黄斑水肿等不良反应，预后不佳，会使患者的生活质量受到一定程度的影响。雷珠单抗是临床常用治疗药物，目前其已在眼科疾病中得到了广泛应用。本文选取的实验样本为我院收治的104 例增殖型糖尿病视网膜病变患者，现作以下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的实验样本为我院2015 年9 月—2018 年9 月收治的104例增殖型糖尿病视网膜病变患者。纳入标准：（1）均符合增殖型糖尿病视网膜病变的临床诊断标准，并经临床相关检查确诊；（2）经医院伦理委员会批准，患者知情同意。排除标准：（1）严重心脑肝肾重要器官或组织功能障碍；（2）患有血液疾病或凝血功能障碍；（3）精神障碍或认知功能障碍。根据随机偶数奇数法分为对照组（52 例）和研究组（52 例）。对照组：男患者27 例，女患者25 例，患者年龄38～70 岁，平均（47.5±5.2）岁；病程2个月～4 年，平均（17.6±3.7）个月；研究组：男患者28 例，女患者24 例，患者年龄39～71 岁，平均（46.3±5.1）岁；病程3个月～5 年，平均（18.2±3.8）个月。两组一般资料经比较，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），存在比较价值。

1.2 方法

入院后对两组血糖水平进行检测，同时检查眼压、眼底、视力情况，予以个性化降糖治疗。对照组应用全视网膜眼底激光的治疗方法，以眼底检查结果为依据，先使用激光治疗仪光凝视网膜无血管区和血管异常吻合病灶，由病变中心逐渐向周围进行全视网膜眼底光凝治疗。设定激光治疗仪参数为：光斑直径、曝光时间分别为200～300 μm、200～300 μs，相邻光斑保持1 个激光斑的距离。研究组应用激光联合雷珠单抗的治疗方法，进行激光治疗前利用严格按照无菌要求于颞上方角巩膜后缘3.5 mm 处进行垂直进针，注入雷珠单抗注射液0.05 mL，出针后以局部棉签进行加压按压处理，涂地塞米松眼膏，利用无菌医用纱布对患眼进行包扎，5 d 后按照对照组的方式予以全视网膜眼底激光光凝治疗。

1.3 观察指标与疗效评价

治疗3 个月后对两组黄斑部花瓣状高荧光渗漏、玻璃体积血、黄斑水肿等不良反应发生情况进行观察，并对临床疗效进行评价，其中显效：与治疗前相比，视力提高≥2 行；有效：与治疗前相比，视力提高≥1 行，但＜2 行；无效：视力无明显改变或视力下降[2]。治疗总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学评析

相关数据的统计处理以SPSS 22.0 统计学软件进行，运用（%）描述治疗总有效率、不良反应发生率，行χ2检验；年龄、病程等计量资料以（）表示，组间进行t检验。P＜0.05 代表组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组治疗效果进行比较

对照组的治疗总有效率相比于研究组，前者显著低于后者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 对两组不良反应发生率进行比较

研究组出现黄斑部花瓣状高荧光渗漏、玻璃体积血、黄斑水肿各1 例，不良反应发生率为5.8%；对照组出现玻璃体积血、黄斑水肿各4 例，黄斑部花瓣状高荧光渗漏2 例，不良反应发生率为19.2%，组间予以比较，研究组低于对照组（χ2＝4.307 7，P＝0.037 9）。

表1 对两组治疗效果进行比较 [例（%）]

3 讨论

糖尿病的发生、发展与患者日常生活习惯、饮食结构、家族遗传因素、环境因素等存在直接性关系，其中饮食不合理会直接造成机体血糖代谢紊乱[3]。糖尿病患者的饮食多以高糖、高脂为主，高血脂、高血糖会导致血浆粘稠度明显增加，同时进一步增强血小板聚集能力，导致机体血液循环无法正常进行。血脂过高的情况下会导致脂肪沉降率增加，脂肪在血管壁上沉积，会对血管壁纤维组织造成破坏，也正是在机体全身血液循环障碍的基础之上，视网膜病变才会发生[4]。增殖型糖尿病性视网膜病变主要是因为糖尿病患者的血糖长期处于高水平状态，机体糖代谢紊乱对正常血管组织造成了破坏，受到血糖代谢异常的影响，视网膜微血管表现出局部视乳头和视网膜血管增生、缺血等变化，其属于糖尿病视网膜病危重阶段，患者多表现出黄斑水肿、玻璃体积血[5-8]。全视网膜眼底激光利用高强度电光学刺激基底膜毛细血管的方式，促使毛细血管网细胞出现选择性死亡，避免形成视网膜毛细血管瘤[9]。但临床大量实践和研究发现，单纯予以激光治疗会对视网膜新生血管产生刺激，诱释大量血管上皮生长因子，增加不良反应发生率[10]。雷珠单抗实施特性抗体之一，其可对血管内皮生长因子成长发育进行抑制，减少血管渗漏情况，对血管再生起到辅助作用[11-12]。选择激光联合雷珠单抗治疗方法，可对视网膜上皮光感受器的灵敏性发生破坏，对视网膜内层血液循环予以改善，使激光治疗影响视网膜细胞的时间所缩短，保证视网膜厚度[13-14]。在激光治疗基础上联合雷珠单抗，首先通过雷珠单抗治疗使视网膜上皮光感受器的灵敏性发生破坏，导致视网膜外层明显变薄，对视网膜内层血液循环进行改善，使激光治疗对视网膜细胞产生的不利影响大大减少，确保治疗期间患者的视网膜厚度维持在正常范围内。

本次实验发现，研究组治疗总有效率比对照组提高，不良反应发生率比对照组降低（P＜0.05）。可见增殖型糖尿病视网膜病变选择激光联合雷珠单抗治疗，可取得理想治疗效果，且不良反应发生率低，具有临床进一步借鉴和推广价值。

增殖型糖尿病性视网膜病变主要是因为糖尿病患者的血糖长期处于高水平状态，机体糖代谢紊乱对正常血管组织造成了破坏，受到血糖代谢异常的影响，视网膜微血管表现出局部视乳头和视网膜血管增生、缺血等变化，其属于糖尿病视网膜病危重阶段，患者多表现出黄斑水肿、玻璃体积血[5-8]。全视网膜眼底激光利用高强度电光学刺激基底膜毛细血管的方式，促使毛细血管网细胞出现选择性死亡，避免形成视网膜毛细血管瘤[9]。但临床大量实践和研究发现，单纯予以激光治疗会对视网膜新生血管产生刺激，诱释大量血管上皮生长因子，增加不良反应发生率[10]。雷珠单抗实施特性抗体之一，其可对血管内皮生长因子成长发育进行抑制，减少血管渗漏情况，对血管再生起到辅助作用[11-12]。选择激光联合雷珠单抗治疗方法，可对视网膜上皮光感受器的灵敏性发生破坏，对视网膜内层血液循环予以改善，使激光治疗影响视网膜细胞的时间所缩短，保证视网膜厚度[13-14]。

本次实验发现，研究组治疗总有效率比对照组提高，不良反应发生率比对照组降低（P＜0.05）。可见增殖型糖尿病视网膜病变选择激光联合雷珠单抗治疗，可取得理想治疗效果，且不良反应发生率低，具有临床进一步借鉴价值。