降钙素原在慢性阻塞性肺疾病加重期抗感染中的治疗研究

南勇

慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康的疾病。大多数受影响人口是中老年人，发病率和死亡率都很高。慢性阻塞性肺疾病的急性发作可导致肺功能显著下降，严重影响患者的生活质量，危及生命，影响预后。慢性阻塞性肺病的急性发作是由下呼吸道感染引起的，其中细菌感染的比例较高。目前，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的抗菌治疗主要是用大剂量抗生素治疗，在一定程度上导致抗生素滥用，增加细菌耐药性和双重感染的发生率，也加重了患者的经济负担，并导致医疗资源的浪费[1]。过去，细菌感染的监测和检测主要依靠血常规和C 反应蛋白、白细胞等，但其特异性相对较低。因此，需要高度特异性的炎症指数来指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用抗生素。本研究选择我院74 例2017 年4 月—2018 年2 月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。随机分组，对照组采取常规治疗，观察组则采取降钙素原（PCT）监测和指导抗菌药物使用治疗。比较两组感染控制有效率、抗菌药物使用量、平均住院的天数、住院的费用、治疗前后患者血清降钙素原监测值、二重感染发生率，分析了降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中临床应用，如下：

1 资料与一般方法

1.1 资料

我院74 例2017 年4 月—2018 年2 月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。随机分组，其中，对照组年龄55～74 岁，平均（62.01±2.11）岁。男女分别占29 例和8 例。慢性阻塞性肺疾病急性加重期病程1～5 d，平均（3.22±0.44）d。观察组年龄55～73 岁，平均（62.05±2.17）岁。男女分别占30 例和7 例。慢性阻塞性肺疾病急性加重期病程1～5 d，平均（3.21±0.33）d。对照组、观察组资料可比。患者签订知情同意书，经过医院伦理委员会批准。纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准；知情同意本次研究，均可配合本次研究；排除标准：无法配合本研究、合并其他严重疾病患者。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，实施常规的吸氧、支气管扩张、祛痰等治疗，根据医生经验给予抗菌药物使用。

观察组则采取降钙素原监测和指导抗菌药物使用治疗。监测患者的降钙素原进行抗菌药物使用指导，在降钙素原大于等于0.25 ng/mL 的情况下给予抗菌药物使用，若低于0.25 ng/mL 则不使用抗菌药物。降钙素原测定的方法是用2 mL 静脉血，将血清分离之后在-20℃环境保存，检测则采取免疫发光方法检测。

1.3 观察指标

比较两组感染控制有效率；抗菌药物使用量、平均住院的天数、住院的费用；治疗前后患者血清降钙素原监测值；二重感染发生率。

显效：感染症状体征消失，血清降钙素原监测值恢复正常；有效：感染症状体征等改善50%以上，血清降钙素原监测值降低50%以上；无效：达不到上述标准。总有效率＝（显效＋有效）/例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

SPSS 18.0 软件分别开展检验，计量资料采用t 检验，以（）表示，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 效果

观察组有更高的疗效，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血清降钙素原监测值

治疗前对照组、观察组血清降钙素原监测值相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血清降钙素原监测值变化幅度更大，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组感染控制有效率比较 [例（%）]

表2 治疗前后血清降钙素原监测值比较（ng/mL，）

表2 治疗前后血清降钙素原监测值比较（ng/mL，）

2.3 抗菌药物使用量、平均住院的天数、住院的费用

观察组抗菌药物使用量、平均住院的天数、住院的费用和对照组比较有优势，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对照组、观察组抗菌药物使用量、平均住院的天数、住院的费用比较（）

表3 对照组、观察组抗菌药物使用量、平均住院的天数、住院的费用比较（）

2.4 二重感染发生率

观察组二重感染发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对照组、观察组二重感染发生率比较 [例（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病[3]。它是一种常见的呼吸系统疾病，患病率高，死亡率高，严重影响患者的生活质量。慢性阻塞性肺疾病急性加重是患者死亡的主要原因，在其发生的众多因素中，反复呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的关键因素，因此，需要加强对细菌感染的控制。但传统控制感染过程多凭借经验进行控制，导致效果欠佳[4-5]。

降钙素原它是一种糖蛋白，一种降钙素的前体蛋白。因为它的半衰期非常短，所以应该在取样后的最快时间内进行测试。当存在细菌，真菌，败血症，寄生虫感染和器官衰竭时，其在血浆中迅速升高。在过敏和病毒感染的情况下，PCT 不会增加。局部受限的细菌感染，轻度感染和慢性炎症不会引起升高[6]。它是系统感染和系统严重程度的判断指标。近年来，随着医学技术的不断发展，PCT 因其良好的敏感性和特异性而越来越受到临床医生的青睐和重视。在全身性炎症反应中，特别是在细菌感染，炎性细胞因子和细菌内毒素的影响下，人体器官如肝，肺，肾和脂肪组织产生和分泌PCT，并且血液中PCT 的浓度迅速增加。并且它可以在感染后的短时间内增加，在6 至24 小时达到最高峰，并且浓度的高度不受身体的免疫抑制状态和体内激素水平的影响。在临床实践中，PCT可以持续监测感染[7]。疾病的诊断，评估甚至预测。同时，PCT 检测还可以缩短抗菌治疗的进程。

降钙素原是脓毒症患者血清中检测到的第一种蛋白质，其正常生理状态下非常低，一般低于0.01 ng/mL;但在感染之后，含量升高，且病情严重程度和降钙素原水平高低有关，病情越严重，可导致降钙素原进一步升高。治疗有效的情况下，降钙素原降低[8-10]。因此，可借助降钙素原进行治疗效果的监测。采用降钙素原预测机体感染情况并指导合理用药，可缩短抗菌药物使用时间，减少药物成本，减少住院的费用，且可有效降低再次感染风险，加速患者康复[11-14]。

本研究中，对照组采取常规治疗，观察组则采取降钙素原监测和指导抗菌药物使用治疗。结果显示，观察组感染控制有效率、抗菌药物使用量、平均住院的天数、住院的费用、血清降钙素原监测值相比较对照组更好，P＜0.05。观察组二重感染发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，降钙素原监测和指导抗菌药物使用治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果好。