氟哌噻吨美利曲辛治疗冠心病伴抑郁的研究

2019-09-12陈蓉戢秋明李明超

中国继续医学教育 2019年23期

陈蓉戢秋明李明超

冠心病是一种常见心血管疾病，具有发病率高、致死率高、致残率高的特点；发作与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关，且反复发作，病程较长，即使症状缓解也不意味着疾病痊愈，给患者及家属带来沉重的经济负担和精神压力；据有文献报道40%～70%冠心病患者存在焦虑抑郁症状[1-3]，轻者兴趣下降、食欲不好、担心、烦躁、易激惹，重者失眠、多梦、消极、自杀；因此对冠心病治疗，仅针对本身是远远不够的，必须同时重视心理治疗。本文对住院冠心病患者进行现状调查与心理评估，并探讨氟哌噻吨美利曲辛治疗焦虑抑郁的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016 年01 月—2017 年12 月华中科技大学附属协和医院心内科和武汉市武东医院内科住院125 例患者，进行抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分；所有病例均符合国际心脏病协会与WHO 临床命名标准化联合专题组制定的冠心病诊断标准状[4]；经伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

SDS 评分≥53 分或SAS ≥50 分有60 例冠心病患者，其中男27 例，女33 例；年龄54～73 岁，平均（64.1±7.4）岁。将60例患者随机分为研究组和对照组，各30 例。研究组年龄（64.8±7.9）岁，病程（10.1±4.2）年，对照组年龄（63.5±6.7）岁，病程（10.4±4.3）年，两组年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

研究组和对照组均给予冠心病二级预防常规治疗，并给予个体化支持性心理治疗。研究组在此基础上加用氟哌噻吨美利曲辛1 片/日（每片含氟哌噻吨0.5 mg 和美利曲辛10 mg，注册号：H20171104，生产企业H.Lundbeck A/S ），晨起口服，4 周/疗程。

1.3 观察指标

（1）治疗前后NST（常规12 导联中ST 段压低的导联数，表示心肌缺血范围）和EST（常规12 导联中ST 段压低的总和，表示心肌缺血程度）；（2）治疗前后SAS（提示焦虑程度）和SDS（提示抑郁程度）分值。

1.4 疗效评定

（1）显效：临床症状消失，ECG 恢复正常；有效：临床症状大部分消失，ECG 改善；好转：临床症状部分消失，ECG 改善；无效：临床症状和ECG 无变化或恶化；治疗总有效率＝（显效＋有效＋好转）/总例数×100%。（2）SAS 和SDS 减分率≥50%为有效，＜50%为无效[1-2]。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 17.0 软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁焦虑症状的发生率

125 例冠心病患者SDS 评分≥53 分或SAS ≥50 分共60 例，本研究抑郁焦虑症状的发生率为48.0%。

2.2 研究组和对照组治疗前后SAS 和SDS 比较

经过4 周治疗，将研究组和对照组治疗前后SAS 和SDS 分值进行比较，研究组冠心病患者SAS 分值下降明显高于对照组，差异具有统计学意义（t＝6.609，P＝0.000），研究组冠心病患者SDS 分值下降明显高于对照组，差异具有统计学意义（t＝7.424，P＝0.000），见表1。

2.3 研究组和对照组治疗前后NST 和EST 比较

经过4 周治疗，将研究组和对照组治疗前后NST 和EST 分值进行比较，研究组冠心病患者NST 分值下降明显高于对照组，且差异有统计学意义（t＝1.318，P＝0.000），研究组冠心病患者EST 分值下降明显高于对照组，且差异有统计学意义（t＝1.778，P＝0.000），见表2。

2.4 研究组和对照组治疗效果比较

研究组治疗总有效率为93.3%，其中显效12 例，有效13 例，好转3 例，无效2 例；对照组治疗总有效率为83.3%，显效8 例，有效12 例，好转5 例，无效5 例；研究组治疗总有效率明显高于对照组，经χ2检验差异无统计学意义（χ2＝1.456，P＝0.228）。

2.5 不良反应

两组患者均能完成4 周观察治疗，氟哌噻吨美利曲辛治疗过程中心率、血压无明显异常，未出现明显精神及神经方面毒副作用。

3 讨论

冠心病是一种由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。近年，我国冠心病发生率逐渐增多，呈上升趋势。

临床上对冠心病伴发心理疾病的患者称为“双心疾病”，患者容易情绪失控、思维迟缓、心情沮丧，对自身疾病产生悲观意识，轻者延滞病情康复时间，重者甚至产生自杀倾向。本研究结果显示冠心病患者焦虑抑郁症状发生率为48%，接近半数患者伴发焦虑抑郁情绪.与文献报道的一致[1-3]。其发生与遗传因素、心理因素、社会因素、神经内分泌等有关，很多患者发现冠心病认后认知有所改变，如自尊心降低，事业心降低，应激的能力降低[5-6]。

氟哌噻吨美利曲辛（商品名黛力新）是一种调节情绪治疗抑郁的常用药，由0.5 mg二盐酸氟哌噻吨与10 mg盐酸美利曲辛组成，氟哌噻吨作用于多巴胺受体，促进多巴胺的合成与释放；美利曲辛抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取；两者可协同调节中枢神经系统功能，发挥较强抗焦虑、抑郁作用，也可互相拮抗药物副作用，氟哌噻吨减轻美利曲辛增快心率、升高血压等不良反应，美利曲辛拮抗氟哌噻吨可能引发的锥体外系症状[7-9]。本研究结果显示：（1）治疗后抑郁自评量表和焦虑自评量表评分较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），（2）治疗后NST 和EST 分值较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），（3）治疗后研究组有效率（93.3%）明显高于对照组（83.3%），说明氟哌噻吨美利曲辛对伴焦虑抑郁冠心病患者能显著减轻焦虑程度，改善抑郁情绪，提高治疗冠心病患者的临床疗效，提高生活质量。