布地奈德联合特布他林治疗儿童支气管哮喘

许传礼 许静

支气管哮喘是临床上一种较为常见的呼吸系统疾病，临床上主要表现为反复发作性咳嗽、气促、胸闷、呼吸困难等症状，具有病程长、治疗难、易反复等特点，对患者的生活质量造成严重影响[1-2]。该病多发于儿童群体，发病原因主要与呼吸道感染、过敏性吸入、胃食管反流及遗传因素等有关。目前治疗该病的主要方法为药物治疗，临床上较为常用的药物为予糖皮质激素、β 受体激动剂及其他对症治疗药物[3]。但是全身用药起效慢、药效弱、不良反应多，患儿耐受性低，临床治疗效果欠佳。为探讨更有效的治疗方式，我院对收治的支气管哮喘患儿实施布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗，取得了较好的临床治疗效果，现详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016 年5 月—2018 年10 月收治的310 例支气管哮喘患儿的临床资料，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组各155例。对照组中，男78例，女77例；年龄为1～13岁，平均为（6.7±2.1）岁；病程为1 个月～5 年，平均为（2.4±0.8）年。观察组中，男80 例，女75 例；年龄为1～14 岁，平均为（7.1±1.9）岁；病程为2 个月～5 年，平均为（2.3±0.9）年，两组患儿一般资料比较差异较小，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

纳入标准：所有患儿经临床诊断均符合支气管哮喘的诊断标准，所有患儿及其家属对此次研究知情并签署知情同意书，并经我院伦理委员会批准同意。排除标准：合并其他脑、心、肝、肾等脏器疾病及其他系统疾病者，对此次研究药物过敏者，精神障碍无法主动配合治疗者。

1.2 方法

两组患儿在入院后均进行吸氧、解痉、抗感染治疗。对照组给予患儿布地奈德雾化吸入治疗，具体方法为：给予吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒，阿斯利康制药有限公司，批准文号H20140475），雾化器给药，＜7 岁的患儿0.25 mg/次，≥7 岁的患儿0.5 mg/次，2 次/d。观察组给予患儿布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗：布地奈德用药方法同对照组，特布他林治疗方法为：给予特布他林雾化液（博利康尼，阿斯利康制药有限公司，批准文号H20140108）雾化器给药，＜7 岁的患儿2.5 mg/次，≥7 岁的患儿5 mg/次，2 次/d 。两组患儿均联系治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效分为显效、有效、无效三个等级。其中，患儿呼吸困难、反复性咳嗽等临床症状、肺部哮鸣音基本消失，FEV1和PEF 达到预计值60%～80%为显效；呼吸困难、反复咳嗽等临床症状及肺部哮鸣音等体征有所改善，FEV1、PEF 水平≤预计值59%为有效；患儿呼吸困难、反复咳嗽等临床症状及肺部哮鸣音等体征未改善甚至加重，FEV1、PEF 水平无变化甚至降低为无效。治疗总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%[4-5]。（2）记录观察两组患儿临床症状（呼吸困难、咳嗽、肺部哮鸣音、啰音）消失时间[6]。（3）记录治疗前后肺功能指标：呼气峰值流速（PEF）和第一秒用力呼气容积（FEV1）的变化情况[7]。（4）治疗不良反应主要包括：头痛、发热、精神萎靡、皮肤过敏等[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对此次研究所得数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较

观察组155 例患儿中，显效75 例，有效70 例，无效10 例，治疗总有效率为93.5%；对照组155 例患儿中，显效65 例，有效61 例，无效29 例，治疗总有效率为81.3%。两组患儿治疗总有效率比较，观察组明显高于对照组，差异明显，比较具有统计学意义（P＜0.05，χ2＝10.589）。

2.2 两组患儿临床症状消失时间比较

观察组患儿临床症状消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如表1 所述。

2.3 两组患儿肺功能指标变化情况

治疗前，两组患儿的肺功能指标差异较小，比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患儿肺功能指标均有所改善，且观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如表2 所述。

表1 两组患儿临床症状消失时间比较（d，）

表1 两组患儿临床症状消失时间比较（d，）

表2 治疗前后两组患儿肺功能指标变化情况（）

表2 治疗前后两组患儿肺功能指标变化情况（）

2.4 两组患儿治疗不良反应发生率比较

观察组155 例患儿中，共有10 例患儿出现不良反应，其中头痛4 例、发热3 例、精神萎靡2 例、皮肤过敏1 例，不良反应发生率为6.5%；对照组155 例患儿中，共有23 例患儿出现不良反应，其中头痛8 例、发热7 例、精神萎靡4 例、皮肤过敏4 例，不良反应发生率为14.8%。两组患儿不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2＝5.121）。

3 讨论

小儿支气管哮喘是一种较为常见的儿科呼吸系统疾病，只要是由嗜酸细胞、淋巴细胞及肥大细胞等的参与下产生的慢性气道持续性炎性反应，主要表现为非特异性气道反应增高，同时可伴有胸闷、气喘、咳嗽等症状[9-10]，严重时可引发呼吸衰竭等并发症，对患儿的生活质量及生命安全造成严重影响。临床上治疗该病主要采用药物治疗的方法，把β2-受体激动剂以及糖皮质激素作为治疗支气管哮喘的常规药物，而较为常用的两种药物为布地奈德与特布他林[11-12]。其中，布地奈德作为新型糖皮质激素药，具有局部高效的抗炎药物，在药物雾化吸入呼吸道后，可迅速与糖皮质激素受体相结合，对白三烯、前列腺素等炎性介质的合成进行有效的抑制，并对收缩微小血管，减轻毛细血管的扩张、炎性渗出以及水肿具有重要的作用[13-14]。另外，还能增加患儿溶酶体膜、平滑肌细胞以及内皮细胞的稳定性，减轻患儿平滑肌的收缩反应，对炎性细胞向炎症部位的迁移进行抑制，从而达到医治呼吸道炎症的目的[15-16]。特布他林做为一种主要作用于支气管平滑肌的选择性β2-肾上腺受体激动剂，可对患儿的支气管平滑肌进行扩张，并对患儿的炎性介质与过敏介质的过度释放进行抑制，降低患儿血管的通透性，进而减轻气道黏膜下水肿[17]。并且特布他林还能增强激素受体对激素的敏感性，激素抗炎、抗过敏的效果显著。有文献研究[18-19]表明，联合应用布地奈德与特布他林，可以优势互补，对减轻支气管平滑肌痉挛的作用更显著，可有效缓解患儿的临床症状，且不良反应少，安全性高。且临床上采用雾化吸入的方式给药，可以直接将药物直接作用于呼吸道靶器官，通过消化道及呼吸道直接被吸收入血，通过肝脏的首过代谢率高，具有咪明显的局部抗炎效果。并且由于肺内沉积率的增加进而延长了药物在气道内的滞留时间，减少了药物的用量，进而降低了药物不良反应的发生率[20]。

在本研究中，对照组给予患儿单独布地奈德治疗，观察组给予患儿布地奈德与特布他林治疗。观察组患儿的临床治疗效果明显优于对照组，临床症状消失时间明显短于对照组（P＜0.05）。治疗前，量组患儿各项肺功能指标差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿各项肺功能指标均有所改善，且观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿治疗不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可得出，对支气管哮喘患儿实施布地奈德联合特布他林治疗，可有效缓解患儿的临床症状，改善患儿的肺功能，加快患儿的恢复，且不良反应少，安全性高。