手术与保守治疗腰间盘突出症的效果对比分析

韩韬

腰椎间盘突出的发生率极高，年轻人、老年人群体均可能发生腰椎间盘突出，椎间盘出现不同程度退行性改变或遭受纤维环破裂致使脊神经根受刺激和压迫是导致腰椎间盘突出出现的主要原因；随着年龄的增长发生腰椎间盘的几率会越来越大，椎间盘的水分降低会导致椎间盘纤维环破裂，进而使得髓核向后、向外突出。腰椎间盘突出症需要患者承受较大的身心痛苦，会严重影响患者生活质量。手术治疗和综合保守治疗都属于治疗腰椎间盘突出症的临床应用方式，本研究治疗腰间盘突出症患者分别予以手术治疗与综合保守治疗，比较手术治疗与综合保守治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择200 例腰间盘突出症（纳入时间：2016 年6 月—2018 年6 月），通过动态化随机分组的方式分为研究组、对照组。每组100 例患者，研究组中，男60 例，女40 例，年龄49～69 岁，平均（59.99±5.21）岁；对照组中，男61 例，女39 例，年龄47～70 岁，平均（59.76±5.13）岁。200 例患者均知情了解本次研究且当面签署同意书，并获得了伦理委员会的批准。（1）纳入标准：患者的临床症状符合腰间盘突出症的诊断标准；病变部位于L4～L5、L5～S1；（2）排除标准：患者存在心肝肾严重衰竭等情况。两组基线资料（性别、年龄）对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以综合保守治疗，研究组予以手术治疗。对照组患者卧床并予以腰椎牵引，对腰椎部位进行推拿，采用中药熏蒸患病部位，每天治疗1 次，每次维持治疗时间在30 min，之后静脉滴注浓度为20% 甘露醇（250 ml），将20 mgβ-七叶皂苷钠（国药准字H20003791、南京南大药业有限责任公司、5 mg）加入于250 ml 氯化钠溶液（浓度0.9%）中，予以静脉滴注。

研究组患者取得俯卧位的姿势并全身麻醉，在胸部及脊骨下放置棉垫，入路部位于神经根压迫较为严重的部位，在治疗期间，对患者的椎板间隙情况进行密切注意，之后在患者腰间盘植入椎弓根螺钉；应用手术剪切除椎板黄韧带（咬骨钳开窗部位）；经神经根拉钩拉动脊柱内侧并让其超过中线；切开椎间盘，找出髓核，若有椎间盘钙化则用骨刀切除。

1.3 观察指标

两组间的临床治疗总有效率、VAS 评分指标进行对比。

显效：腰腿疼痛症状完全消失，直腿抬高幅度≥ 65°；有效；腰腿疼痛症状有缓解；无效：腰腿疼痛症状无改善。临床治疗总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

VAS 评分的总分为10 分，分数越高则疼痛感越强烈[1]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验或者Fisher 检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗总有效率结果数据指标

研究组（97.00%）与对照组（95.00%）之间的临床治疗总有效率差异性不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 VAS 评分结果数据指标

研究组的VAS 评分（2.97±1.55）分指标低于对照组评分（4.33±1.23）分，二者的差异具有统计学意义（t＝6.87，P＜0.05）。见表1。

表1 临床治疗总有效率结果数据指标表

3 讨论

腰椎间盘突出症属于发生率十分高的临床病症，腰椎间盘各部分会出现不同程度的退行性改变，加之外力因素会导致椎间盘的纤维环破裂、髓核组织从后方或椎管内突出，并致使相邻的脊神经根受到刺激或压迫，进而导致机体的腰部发生疼痛感，其存在一侧下肢或双下肢麻木等多种临床症状，腰4～腰5、腰5～骶1 发生腰椎间盘突出症的概率最高，占95.00%。不同的患者会存在不同腰椎间盘突出症的一系列临床症状，且会有多种形式的治疗方式；腰椎间盘突出症复发率极高，在临床治疗方面会存在一定的治疗和认识误区。

多种因素均会导致腰间盘突出症发病，机体的椎间盘多次遭受外界损伤，会致使腰椎间盘突出，并且腰椎间盘退行性病变也会降低椎间盘高度，进而导致关节松动的发生。腰腿疼痛是腰椎间盘突出患者的主要临床表现[2]。

若患者的病情较轻且病程较短则可以采用综合保守治疗的方式进行治疗，可以不损害神经根；综合保守治疗中的推拿可以有效促进腰椎部位的血液循环，将患者的肌肉痉挛、神经根水肿症状有效消除；综合保守治疗的牵引、蒸熏则能够达到止痛的效果，对阿片系统介质迸发起到刺激性作用，进而达到改善腰腿疼痛的临床作用。综合保守治疗对于病情较轻且病程较短的腰间盘突出症患者具有显著的临床应用效果，能够收获较优的临床成效，并且该种治疗方式安全且没有痛苦性，不具有创伤[3-4]。

手术治疗腰间盘突出症患者往往是病情严重且病程较长的患者，手术能够复位腰椎，并植入椎弓根螺钉以此达到腰椎功能恢复的临床应用目的；并且手术治疗可以直接在病灶部位进行临床作用，可以获得确切的临床治疗效果，稳定患者的腰椎功能，减少患者的腰椎损伤则能够有效确保腰椎部位的稳定性[5-6]。手术治疗应用于老年患者之中可以大大提高其腰椎功能，改善患者的血液循环系统和淋巴循环系统，并扩张患者血管，最大程度上起到消肿和止痛的功效[7-8]；手术治疗可以有效缓解患者的机体疼痛感，能够获得良好的临床预后效果[9-10]，但是，手术治疗过程必须确保无菌操作，术后给予抗感染治疗，以此降低并发症的发生几率[11-14]。

结合数据：研究组（97.00%）与对照组（95.00%）之间的临床治疗总有效率差异不具有统计学意义（P＞0.05）；研究组的VAS 评分（2.97±1.55 分）指标低于对照组（4.33±1.23 ）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，手术治疗和综合保守治疗腰间盘突出症患者的临床效果差异性不大，但手术治疗可以获得更好的预后效果，在临床治疗中可依据患者的实际情况选择治疗方式。