Ⅱb期宫颈癌术前同步放化疗24例疗效分析

汪萍

在妇科恶性肿瘤类疾病当中，宫颈癌具有比较高的发病率[1]，能够对女性的身心健康造成双重损害，并能降低其生活质量，而放疗以及手术则是本病的两种常见治疗手段，但对于局部晚期宫颈癌病患来说，由于肿瘤的体积比较大，若直接进行手术切除治疗将十分困难，经术前放化疗能够对局部病灶进行有效的缩小，从而起到提高手术切除成功率的作用[2]。多项研究表明，于宫颈癌术前采取放化疗法对患者进行干预，能够显著提升其手术疗效，改善预后，并有助于减少患者发生自宫旁浸润以及盆腔淋巴结转移的风险[3]。此研究，笔者将以48 例Ⅱb 期宫颈癌病患（接诊于2016 年5 月—2018 年4 月）为对象，着重分析Ⅱb 期宫颈癌术前同步放化疗的临床应用价值，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016 年5 月—2018 年4 月于武汉大学人民医院接诊的Ⅱb期宫颈癌患者48 例，按照随机数表法分成实验和对照两组（n=24）。实验组的年龄为31～59 岁，平均（42.86±3.17）岁；非鳞状细胞癌者，2 例；鳞状细胞癌者，22 例；肿瘤大小＜4 cm 者，13 例；≥4 cm 者，11 例。对照组的年龄为30～60 岁，平均（42.97±3.02）岁；非鳞状细胞癌者，1 例；鳞状细胞癌者，23 例；肿瘤大小＜4 cm 者，14 例；≥4 cm 者，10 例。患者入院后经临床检查确诊符合Ⅱb 期宫颈癌诊断标准[4]，且有完善的病历资料，依从性良好，签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准。研究排除过敏体质者、治疗依从性较差者、中途退出治疗者与未签署知情同意书者。比较两组的病理类型等基线资料，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前，予以对照组新辅助化疗治疗，也就是采取TP 方案对患者施以静脉化疗，详细如下：静脉输注紫杉醇（安泰素，澳大利亚FH 科鼎有限公司1-23 Lexia Place，Mulgrave 维多利亚州3 170，国药准字：H20040239，规格：30 mg/5mL/瓶），135～175 mg/m2，需于3 内输注完毕，此后，再予以静脉输注耐达铂（齐鲁制药有限公司，准字H20050563，规格10 mg/支）治疗，用药量为50 mg/m2，化疗时间为1～2 个疗程，每隔疗程之间需间隔3 周，待化疗结束后的第3 周，对患者施以广泛性子宫切除联合盆腔淋巴结清扫治疗。实验组采取术前同步放化疗治疗，详细如下：术前，对患者施以10 MV-X 线盆腔体外放疗治疗，剂量为1.8-2.0 Gy/次，总剂量为20～25 Gy，在放疗第1 d 就会给患者施以TP 方案化疗治疗，其用药方式同对照组。待放化疗结束后第3 周，对患者施以广泛性子宫切除联合盆腔淋巴结清扫治疗。

1.3 评价指标

记录两组的手术时间、膀胱功能恢复时间以及术中出血量，并对各组的子宫旁浸润发生率以及盆腔淋巴结转移率进行分析和比较。统计两组中治疗期间发生消化道反应以及骨髓抑制的患者例数，并经统计分析后作出比较。

1.4 疗效判断

按照WHO 标准[5]将疗效分成如下几个等级。（1）完全缓解：肿瘤彻底消失。（2）部分缓解：肿瘤体积缩小超过50%。（3）稳定：肿瘤体积缩小不足50%。（4）进展：肿瘤体积增大超过25%，亦或者是有新病灶出现。以[（完全缓解+部分缓解）/例数×100%]公式计算总有效率。

1.5 统计学分析

用SPSS 20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料用t检验，以（）表示，χ2用于检验计数资料，以（n，%）表示，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗指标分析

实验组的手术时间、膀胱功能恢复时间和术中出血量同对照组比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 近期疗效分析

实验组近期疗效的总有效率为91.67%，比对照组的66.67%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应分析

实验组的不良反应发生情况同对照组比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 其它指标分析

实验组的子宫旁浸润发生率和盆腔淋巴结转移率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

现阶段，宫颈癌在我国临床上具有比较高的发病率，且其也呈现出了年轻化的趋势，已经对女性的生命健康造成了比较大的威胁[6]。而放疗以及手术则是临床医师治疗宫颈癌的两种常见手段，有报道称，宫颈癌为化疗敏感性肿瘤，同时也是一种放射敏感性肿瘤，通过对患者施以同步放化疗治疗，可取得显著作用，有助于提高患者的生存质量，改善预后[7]。化疗可使细胞（处于不同细胞周期）呈现出同步化的效果，提高放疗敏感性，且能起到阻滞肿瘤细胞对放射损伤进行修复的效果[8]。通过放疗能够对肿瘤细胞的细胞膜通透性进行有效的改变，让化疗药物能够更加顺利的透过细胞膜，并由此进入到细胞当中，以发挥出其自身的细胞毒性作用[9]。现代研究表明，同步放化疗可显著提高宫颈癌病患的生存率，并能减少其死亡的风险[10]。对于局部晚期宫颈癌病患来说，由于肿瘤的体积比较大，显著提高了手术切除的困难程度，并且，大体积的肿瘤也会对放射反应性产生比较大的影响，诸多研究表明，在术前对患者施以化疗亦或者是放疗，可有效缩小肿瘤的体积，并能由此起到提高手术切除成功率的作用[11]。

在王丽华等[12]人的研究中，选择了58 例经组织学明确诊断的Ⅱb 期宫颈癌病患为研究对象，将之分成了A 组和B 组，对A组施以术前新辅助化疗，对B 组施以术前同步放化疗，结果显示，A 组近期疗效的总有效率达到90.0%（27/30），比B 组的67.86%（19/28）高；A 组的膀胱功能恢复时间为（17.44±4.48）d、手术用时为（2.5±0.15）h、术中出血量为（261.79±33.0）mL，同B组 的（16.95±4.85）d、（2.5±0.2）h 以 及（247.33±30.29）mL比较差异没有统计学意义；A 组的子宫旁浸润发生率为47.4%、盆腔淋巴结转移率为42.1%，比B 组的14.8%以及14.8%高。表明，通过对Ⅱb 期宫颈癌病患施以术前同步放化疗治疗，可显著提高其近期疗效，促进病情恢复，减少子宫旁浸润以及盆腔淋巴结转移发生率，从而有助于改善患者的预后，提高生存质量。此研究中，实验组的子宫旁浸润以及盆腔淋巴结转移率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组近期疗效的总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的膀胱功能恢复时间、手术用时和术中出血量同对照组比较无显著差异，差异没有统计学意义（P＞0.05），这和王丽华的研究结果相似。实验组的消化道反应发生率和骨髓抑制发生率同对照组比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。提示，术前同步放化疗对改善Ⅱb 期宫颈癌病患的预后、提高近期疗效具有十分显著的作用和意义，并且，同步放化疗并不会增加患者手术治疗的困难度，也不会增加患者发生不良反应的风险，可有效避免因根治性放疗所致的各种并发症。相关资料中提及，放疗为局部治疗手段，能够降低术中肿瘤细胞的种植率，让肿瘤快速缩小，并由此起到提高手术切除成功率的作用[13]。而化疗则是一种全身性的治疗方案，能够对肿瘤细胞进行有效的灭杀，并能对微转移灶进行有效的消灭，通过对患者施以同步放化疗治疗，可显著提高其近期疗效，改善预后，提高生存质量。

表1 两组治疗指标的对比分析表（）

表1 两组治疗指标的对比分析表（）

表2 两组近期疗效的对比分析表 [n（%）]

表3 两组不良反应的对比分析表 [n（%）]

表4 两组其它指标的对比分析表 [n（%）]

综上所述，选择术前同步放化疗方案对Ⅱb 期宫颈癌病患进行施治，可取得比较理想的近期疗效，且有助于减少患者发生子宫旁浸润以及盆腔淋巴结转移的风险，建议推广和使用。