无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭疗效

刘海英 任立军

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿[1]，当人体年龄增长，自身免疫功能下降时，会加大该病的发生几率[2]。慢阻肺致残率和病死率很高，可发展为Ⅱ型呼吸衰竭等常见慢性疾病。临床上对于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭主要采取无创呼吸机进行治疗，相比于其他方法对慢阻肺进行治疗具有诸多优势，且不容易对患者造成不必要的创伤，更加有利于疾病的治疗及康复。但研究报道指出，有部分患者在接受无创呼吸机治疗期间，并无法维持良好的状态配合治疗[3]，基于此，本研究主要探讨无创呼吸机在治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果展开分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年2 月—2018 年2 月期间内接收的116 例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为对照组与观察组，每组58例。观察组中，男31 例，女27 例，年龄38～73 岁，平均年龄（55.5±17.5）岁；对照组中，男34 例，女24 例，年龄41～72 岁，平均年龄（56.5±15.5）岁。统计学分析两组基线资料，差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合临床对慢性阻塞性肺病的诊断标准，并且为Ⅱ型呼吸衰竭。排除标准：合并了严重肝肾功能障碍者、心脑血管疾病者、认知功能障碍者、精神系统疾病者等。全部患者均签署了本次试验的知情权同意书，研究符合医学伦理会审核批准。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，包括平喘、祛痰、解痉、强心、利尿等，并进行抗感染治疗，改善患者水电解质紊乱和酸碱平衡失调的症状、密切监测患者生命体征[4]。

观察组在对照组基础上增加接受无创呼吸机治疗，加压支持通气为12～16 cmH2O，呼气末正压为3～16 cmH2O，通气时逐渐降低压力支持水平，并适时撤离通气机，每次治疗2～4 h，每日治疗2～3 次，间接性使用[5]。

1.3 疗效评价与观察指标

疗效评价：显效：X 线检查肺部病变吸收达到90%～100%，呼吸频率逐渐下降；有效：X 线检查肺部病变吸收达到60%～89%，呼吸频率下降；无效：X 线检查肺部病变吸收低于60%[6]。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

肺功能及血气指标：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 20.0 统计软件分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组治疗总有效率为96.55%，高于对照组的84.48%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗后肺功能及血气指标对比

表1 治疗效果对比 [例（%）]

表2 治疗后肺功能及血气指标对比（）

表2 治疗后肺功能及血气指标对比（）

观察组治疗后FVC、FEV1、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

两组患者在治疗期间无明显的不良反应，仅观察组患者出现了1 例腹部胀气，差异没有统计学意义（P＞0.05），但经过相应的对症治疗后明显缓解，两组患者均未出现呼吸功能衰竭及死亡病例。

3 讨论

慢阻肺病程漫长，患者呼吸功能障碍的同时，并伴随咳痰、气促、喘息等症状，严重者甚至可以引起Ⅱ型呼吸衰竭、肺动脉高压等疾病[7]。如不及时治疗，易转为急性加重期，造成患者凝血功能的紊乱，从而影响到患者氧气的运输以及二氧化碳的排放，严重者可能导致患者死亡[8]。对于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者来说，常规方式治疗效果欠佳，并且极易导致副作用，引起呼吸机疲劳等症，甚至加重呼吸衰竭，患者预后较差[9-10]。

近年来，临床上主要通过无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，通过相对无创方式与呼吸机连接，例如，鼻、面罩、接口器等，极大的改善了患者呼吸肌疲劳的状况，促进了患者的肺泡氧合，增加了患者体内的血氧分压，有助于患者进行气体的交换[11-13]。无创呼吸机具有损伤小、感染率低、易脱机等优势，并且乔志飞等[14]学者通过纳入48 例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行研究，分析其治疗效果、肺功能等指标，显示无创呼吸机可有效改善肺功能及血气指标。本研究结果与之符合。

但在实际的操作过程中，需要注意部分患者进行无创呼吸机治疗过程中并无法更好的配合治疗，耐受性较差，甚至出现了严重的窒息感或者是人机对抗的情况，这就要求临床工作者在实际操作期间需要加强与患者之间的沟通，告知其在接受无创呼吸机治疗期间如何正确的配合治疗，更好的帮助患者病情得到及时的改善，从而能够达到脱机的目的，这对于自身的康复具有充分的意义，极大程度的提高了治疗依从性。另外，部分患者在治疗的过程中可能出现相应的临床症状及体征，此时医疗工作者需要加强对患者各项情况的观察，并加强与患者的沟通，指导其以良好的状态进行分析。当呼吸机本身出现异常的情况时，我们需要对机器出现的故障情况进行分析，或者针对设备进行更换。

综上所述，无创呼吸机可用于治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，效果确切，极大的促进了患者肺功能的恢复，改善了预后，并能维持正常的血气指标水平。