学生自绘图在心电图教学中的应用

2019-09-12雷森贾锋鹏何泉高凌云

中国继续医学教育 2019年23期

雷森贾锋鹏何泉高凌云

传统医学教育模式与心理学的合作相对较少,对最新研究成果的利用有时较为有限。诊断学心电图教学一直是教学的重点和难点。心律失常又是心电图教学难点中的难点。充分认识心脏及内部传导系统的解剖知识及心律失常机制，才能深刻理解心电图的各种表现。由于心脏传导系统及心律失常机制具有一定的抽象性和复杂性，学生很难理解消化，从而导致学生只能死记硬背来应付考试，教学效果不佳，甚至影响学生后期的临床工作。较好的教学模式通常都以学生为本[1-3]，画图教学法目前常应用于教学，但仅以老师板书画图，学生学习为主要方式，本研究拟探讨学生自画图的效果。在我们前期教学中发现学生自绘心脏解剖图、心电图图形可以提高学生的学习兴趣。本研究探讨采用教师指导下学生自绘图教学方法对心电图教学的效果。

1 对象与方法

1.1 教学对象

重庆医科大学2015 级医学1 系为研究对象，研究时间为2016年9 月—2017 年9 月，随机选择2 个小班分别作为对照组（50 人）和实验组（50 人）。对照组采用传统的教学方法，实验组采用自绘图教学。两组授课教师相同，教材为人民卫生出版社出版的全国高等学校5 年制教材《诊断学》[4]心电图学章节。课时均为19 学时，其中7 个学时理论课，12 学时实验课。对照组男生共28 人，女生共 22 人，实验组男生24 人，女生26 人，对照组平均年龄为（19.00±0.77）岁，实验组平均年龄为（19.00±0.78）岁，对照组基础成绩为（77.00±16.00）分，实验组基础成绩为（76.00±19.00）分。两组学生在性别、年龄、基础课成绩等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 实验组教学（1）微信网络平台建立及参考模板确立：利用微信平台，建立以教师为群主的心电图学习群。实验组50 名学生随机分为5 个小组，每个小组选1 名组长，负责组内讨论，监督各组学生绘图。心电图授课教师集体备课，确定绘图要求、绘图内容和绘图模板。绘图模板参考斯坦福公开课程临床解剖学（http://www.baofeng.com/detail/212/detail-239712.html）和心电图绘图，每个图形要求简洁，容易绘制。通过在群中发布公告，引导学生课前预习准备，课后讨论总结。（2）自绘图教学实施：临床诊断学心电图教学包括7 个学时理论课，12 学时实验课。每个课时理论课确定一个自绘图主题。自绘图主题为心电图教学中的重点讲授内容，如正常心脏的传导系统、折返机制、完全性房室传导阻滞等。首先教师板书，让学生采用电脑作图或纸质绘画的方式跟画。例如自绘正常心脏的传导系统，教师边板书边讲解，学生一步步跟画。对于学生绘图，不要求学生画出精确的解剖图，只需要对窦房结、房室结、希氏束、束支能够正确的区分画出，并能够用于后续房室结折返等机制的探讨即可。心电图各论学习时，逐步引导学生画出各种心律失常心电图波形特点，复杂心电图则在此基础上要求学生描绘梯形图。实验课先引导学生自绘心肌梗死、心律失常等心电图图形，然后结合临床心电图进行比较，最后总结讨论。教学时教师一边理论讲解一边绘图，将复杂、抽象的内容以图形表现出来。授课教师在整个过程中对学生的学习起引导，概括，总结作用。

教师根据课间学生们对教学内容掌握情况，在微信平台上布置作业和讨论主题，引导学生查阅资料，组内讨论，形成共识，提交给教师审阅并点评。

1.2.2 对照组教学按照课时要求进行心电图学教学，也建立微信群[5-7]，主要上传课件和作业，没有自绘图教学。

1.3 效果评价

1.3.1 问卷调查表设计问卷调查表，内容包括采用的自绘图教学方法是否提高学生自主学习能力，增加了学生心电图学习兴趣；是否提高了学生对心脏解剖、心律失常机制的理解等项目。利用网络平台和纸质表进行不记名问卷调查，共发放调查问卷100 份，收回98 份，有效问卷98%。

1.3.2 心电图学期末成绩考核为了便于统计，期末心电图学成绩包括理论考试成绩（总分100 分）和实验成绩（总分100 分）。由于诊断学期末考试成绩包含除心电图以外的知识，故心电图理论考试成绩由期末临床诊断学试卷中，涉及到心电图知识的部分乘以系数至100 分而得出。实验考核是从电脑题库中随机抽选10 道试题进行测试。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析，计量资料正态分布用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（%）表示，组间差异采用χ2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查结果对比

问卷调查表结果显示，在心电图学习兴趣提升、课堂气氛活跃、增强心电图知识理解、提升分析、解决问题的能力等方面，实验组学生对心电图自绘图发教学评价明显高于对照组学生对传统教学的评价（P＜0.05），见表1。

2.2 学生心电图学期末成绩对比

实验组学生理论成绩与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），实验成绩实验组高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

传统医学教育模式主要以教师在课堂上讲解，学生听讲为主要方式，这种方式较少的考虑到听课学生差异性，也不太能够考虑到听课学生在上课过程中的心理变化，故与教育心理学的联系相对较少。在传统医学基础上，如果能纳入新的一些教育学方法及心理学方法，比如网络平台互动加强学生自主学习锻炼，也许更加契合目前的医学教学改革。心电图教学目前主要是讲授法，教师通过语言系统将心电图相关知识阐述给学生。传统的讲授形式常常忽视学生的个别差异，造成医学知识的单向传递，抑制学生学习的主动性和积极性。在解剖学，组织学等主要依靠记忆方法的学科，讲授方法常常是合适的。但对于心律失常心电图来说，除了掌握基础的解剖知识外，更需要对电生理现象进行抽象的分析，如果一味只依靠讲授法，学生会缺乏独立思考的过程，不利于学生发现问题、解决问题能力的培养，这是心电图心律失常教学常面临的问题。

针对医学教育改革，心电图教学特别是心律失常心电图一直是内科学教学中的重点和难点[8-11]，教学研究也较多[12-15]。由于心律失常自身抽象，需要用一维的波形来反应心脏复杂的电活动变化。真正理解和掌握心律失常心电图需要深刻理解心脏解剖和心律失常形成机制。目前心电图教学，因内容多课时短，教师通常在PPT 辅助下讲授。学生主动参与少，讲授内容又抽象，不能激发学生学习兴趣，影响了心电图学学习效果。图像信息比文字信息容易直接记忆与展现[16]。有研究发现学生自己动手绘制解剖图，不仅有助于学生将解剖图变成“心图”增加记忆能力，而且还可以培养学生的空间概念和想象能力。心脏解剖知识和心电图共有的特点可以用“图形”展示出来，把知识化繁杂为精炼、抽象化为具体，方便学生记忆及理解。例如我们引导学生绘制心房颤动（房颤）心电图表现时，通过画出快速的杂乱无章的心房小“f”波，使学生更形象的理解心房电活动的快速和无规律性，也容易与心房扑动和房性心动过速进行鉴别。通过绘制房颤时心室电活动的波形，也使学生深入理解房颤时为什么心室率不规则，但心房和心室之间仍然有一定的关系。有助于学生不仅掌握房颤心电图表现，也理解房颤表现出的心音强弱不等、脉搏短绌等临床体征特点。

另外学生自绘图，自主参与性提高可以集中学生的有意注意，而且清楚、简单、明了、色彩鲜艳的绘图可以抓住学生的无意注意，有利于学生学习的稳定性和思维的导向性，从而提高教学质量的作用。古人云“授人以鱼只供一餐所需，授人以渔，终身受用不尽。”自学是一种自主、探究、发散式的学习方法，它会使学生更能掌握和理解心电图的基本理论和方法。本研究同样发现，实验组学生的心电图理论和实验成绩高于对照组，以及对诸如提升自主学习能力、增加心电图学习兴趣等教学效果评价也均高于传统教学组。

但研究中也发现自绘图教学也存在以下几个问题：首先，授课教师板书绘图，需要教师本身对知识的深刻理解和一定的绘画技巧，对电生理现象要有深刻的理解，这样才能能够迅速引导学生，然而目前实际情况中，并非仅仅是专业心律失常专科医师再给学生上课，因师资力量原因，常常有心内科专业非亚专业为心律失常教师给学生上课的，但另一方面，心律失常亚专业的医生又常常需要给学生上体格检查科，这种情况如果可以细致分类可能会解决该问题；其次，心电图教学内容多课时少，自绘图会占用一些时间，如不能合理安排时间，对教学进程产生影响，因此自主绘图时，不要求过于精确；最后，由于学生基础参差不齐，造成自学能力有很大差距，教师必须有针对性地给予指导，通过信息反馈使学生或教师发现问题。

虽然我们初步研究发现学生自绘图提高了心电图教学效果，如何使这一较传统的“手工方法”与不断发展的科技手段更好的统一，还需要教师和学生从教学理念、教学模式、评价体系上进行不断的突破实践。