严重烧伤患者早期营养支持护理方式的研究

张柳英

（陆军军医大学特色医学中心，重庆 400042）

前言：烧伤包括高温液体、蒸汽、火焰以及固体导致的各类组织损伤，包括皮肤和黏膜、肌肉、脏器损伤等。各地对严重烧伤的定义标准存在差异，但均强调早期进行救治，这也对营养支持护理方案提出了较高要求。分析认为常规营养支持护理存在不足，我院尝试就更有价值的营养支持护理方式进行研究，结果如下：

一、资料与方法

（一）一般资料

对照组：男14例，女7例，年龄19-70岁，平均（40.3±11.3）岁。

观察组：男13例，女8例，年龄20-71岁，平均（40.6±11.1）岁。

两组一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。患者和家属签署知情同意书。

（二）方法

对照组行常规营养支持护理，于患者颈外动脉处进行穿刺，置入导管，根据患者病情和营养需求制备营养液，利用动脉导管进行营养支持护理。

观察组行全肠内营养支持护理。患者入院后，通过鼻饲管进行营养制剂的补充。在此期间建立静脉通道，纠正水电解质失衡问题，并给予氨基酸、葡萄糖以及基本的维生素制剂，维持代谢需求，按照患者能量所需，进行营养配方计算。入院第1d起，按患者营养需求的25%提供营养制剂，之后1d，按营养需求的50%提供营养制剂，第3d起，提供100%的营养制剂。两组患者均接受14d治疗。

（三）观察指标

对比两组患者护理前后的SOD水平、内毒素水平、胃动素水平、胃泌素水平变化。

（四）统计学方法

以t检验计量资料，以SpSS21.0进行数据分析。

二、结果

（一）两组护理前后的SOD水平、内毒素水平

护理前两组SOD水平、内毒素水平接近，护理后观察组SOD水平较高，内毒素水平较低，见表1：

表1 两组护理前后的SOD水平、内毒素水平（n=21；x±s）

（二）两组护理前后的胃动素水平、胃泌素水平

护理前两组胃动素水平、胃泌素水平接近，护理后观察组胃动素水平、胃泌素水平均较高，见表2：

表2 两组护理前后的胃动素水平、胃泌素水平（n=21；x±s）

p>0.05<0.05>0.05<0.05

三、讨论

烧伤的原因复杂，严重烧伤情况下，患者机体受到扰动较大，无法正常进食，面临营养不良、器官组织功能异常等问题的威胁，需要通过早期营养支持护理予以应对。此前学者分析表明，以常规方式进行营养支持，患者的胃动素、胃泌素水平虽然有所改善，但总体效果有限，同时患者SOD（超氧化物歧化酶）水平、内毒素水平的变化也并不完全理想[1]。另有学者在对比研究中发现，以全肠内模式进行早期营养支持护理，患者机体指标改善更明显，与常规模式相比，患者胃动素水平和胃泌素水平提升超过20%，超氧化物歧化酶水平、内毒素水平的优化在5%-15%之间[2]。

我院研究结果与此相似，在护理前指标接近的情况下，观察组患者护理后的SOD水平、内毒素水平为（108.4±19.4）mol/mL、（0.422±0.051）Eu/mL，较对照组的（92.9±17.2）mol/mL、（0.584±0.064）Eu/mL优势明显。同时，观察组患者的胃动素水平为（419.4±86.3）ng/L，胃泌素水平为（76.6±11.8）ng/L，对照组患者胃动素水平为（342.6±41.2）ng/L，胃泌素水平为（63.7±10.9）ng/L，两组差异明显。常规方式下，以血管作为载体进行营养的供给，对患者机体的扰动明显。全肠内模式的优势在于，通过口、鼻饲等常规方式提供营养，可维持患者肠胃结构和功能，应对常规模式下的弊端，降低可能出现的继发性损伤。全肠内模式下，营养物质可直接到达胃肠道，提升吸收效果，患者体内的氧自由基活动得到控制。这一作用借助超氧化物歧化酶实现，有效的养分提供，使超氧化物歧化酶活性得到保证，加强对了氧自由基的清除效果。此外，部分酶类物质可能在患者机体损伤后丧失活性，对营养物质的运输和分解、合成能力下降，常规肠外营养干预模式对此控制效果有限。全肠内营养支持护理模式下，因营养物质得到有效吸收和运用，酶类物质的活性得到保持，有助于患者胃动素、胃泌素水平恢复，并提升患者的恢复速度。

综上所述，严重烧伤患者的早期营养支持护理，以全肠内模式较为可行。患者肠胃功能得以恢复，病情也能得到改善，可推广。