颈内静脉置管血透的护理体会

汪 洋

（句容市人民医院，江苏 句容 212400）

血透是治疗急慢性肾功能衰竭的有效方法，用于净化血液、清除毒素，维持机体代谢、循环的平衡与稳定，进而控制病情的进展、在血透治疗操作过程中，静脉穿刺置管是十分关键的环节，一般采用颈内静脉置管方法。为了保障血透治疗安全、顺利的进行，减轻患者的痛苦，需要做好颈内静脉置管期间的护理工作，密切关注定位评估、穿刺引导、置管和固定等环节，给予其优质的护理服务。本研究探讨了82例颈内静脉置管血透患者的护理方法及护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年6月于我院接受血透治疗的患者82例作为研究对象，将其速记分为观察组和对照组，各41例。其中，观察组男22例、女19例，年龄39～71岁，平均年龄（51.65±4.32）岁。对照组男23例、女18例，年龄41～72岁，平均年龄（52.84±4.19）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在对照组患者的血透治疗期间，选取颈内静脉进行置管，需要了解颈部静脉及周围组织的解剖结构，观察静脉走行、直径和血流情况，对穿刺点进行定位评估。选择第2～3肋水平作为穿刺点，应用超声引导技术，使用12F针进行穿刺。扩皮后，置入导引钢丝，再进行置管、固定，予以加压包扎，行肝素盐水封管。使用美敷材料，覆盖于导管口。在血液透析治疗期间，密切关注导管固定情况，检查导管口局部皮肤，观察有无渗血、红肿、发热症状的发生，对症予以处理。

在观察组患者的血液透析治疗期间，同样采取颈内静脉进行置管方法（具体操作同对照组），并给予其优质护理服务，具体措施如下：

①健康教育：在实施颈内静脉置管和血液透析治疗期间，需要做好健康教育工作。护理人员应该向患者介绍血透治疗的原理、方法，说明颈内静脉置管的优点，说明置管期间的注意事项。针对患者所担心的问题，具体、详细的做出解答。与此同时，护理人员需要将颈内静脉进行置管血透期间存在的风险因素告知患者，让患者做好充分的心理准备，尽可能保持平和的心态，积极配合医护人员的工作。

②预防性护理：在实施颈内静脉置管操作过程中，医护人员能够做到精细化操作，认真遵循无菌原则，做好皮肤、导管的清洁和消毒工作。正确、规范的进行血管穿刺操作，尽可能确保一次性穿刺成功。在血透治疗期间，医护人员需要密切关注患者的反应，主动询问其感受。针对患者疼痛、瘙痒等不适症状，了解其发生部位，分析其发生原因，进而采取有效的处理措施。导管口皮肤组织出现发热、红肿和瘙痒症状时，可采用碘伏湿敷方法，并涂抹莫匹罗星软膏，在肝素盐水封管的过程中，将头孢噻肟钠加入封管药物当中，有助于提升感染的防治效果。完成血透治疗后，需要使用注射器推注生理盐水，用于冲管，清除残留血液，防止堵管的发生。经过肝素液封管后，定期进行换药（非透析日），在其中加入尿激酶，能够起到抗凝、溶栓的效果，同样有助于预防堵管。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者血透期间的风险事件发生情况[n（%）]

3 讨 论

在颈内静脉置管血透治疗期间，感染、堵管以及脱管等风险事件的发生，不仅会给患者带不适症状，影响血透治疗的安全性，需要通过细致、周到的护理干预措施予以防范。应用超声引导技术，提高颈内静脉置管操作的精细化程度。通过健康教育和指导，可以提高患者对于血透治疗及颈内静脉置管的认知，改善其遵医行为，引导其配合治疗工作。针对其不适症状，及时、妥善的予以处理。了解各种风险事件的发生原因，实施预防性的护理对策，能够有效提升血透治疗的安全性，让患者获得舒适的治疗体验[1]。

综上所述，优质护理的开展，对于提升颈内静脉置管血透治疗效果及安全性有着积极的影响。