全身麻醉与硬膜外麻醉对经尿道前列腺电切术患者应激反应的影响

袁雪梅 青艾伶 刘丽华 沈晓琨 雷晓虹

[摘要]目的：分析全身麻醉与硬膜外麻醉对经尿道前列腺电切术患者应激反应的影响。方法：选取2018年06月至2019年02月在本院行经尿道前列腺电切术的前列腺增生症患者86例，以随机数字表法分为两组，均43例。对照组予以全身麻醉，观察组予以硬膜外麻醉。比较两组患者应激指标。结果：观察组术后6h时肾素、肾上腺素及血管紧张素Ⅱ水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于全身麻醉，对经尿道前列腺电切术患者采用硬膜外麻醉可减轻患者的应激反应。

[关键词]经尿道前列腺电切术;全身麻醉;硬膜外麻醉;应激反应

[中图分类号]R614 [文獻标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01

前列腺增生患者常经尿道前列腺电切术治疗，而患者术后发生认知功能障碍几率在25%-40%之间。研究发现，认知功能障碍的发生与患者年龄、疼痛、低氧血症及麻醉等各因素密切相关，其中麻醉产生的影响最为明显。故麻醉方式的选择对手术的实施起到关键作用，若麻醉选择或使用不合理，则可能存在水中毒及膀胱穿孔的风险。且部分患者年龄较大，麻醉要求相对较高，患者在麻醉苏醒阶段可能存在血压上升、意识障碍及心动过速等症状，伴有应激反应，对预后产生不良影响。本研究对经尿道前列腺电切术患者应用全身麻醉和硬膜外麻醉，对比两种麻醉方式对患者应激反应的影响。具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年5月至2018年8月在本院行经尿道前列腺电切术的前列腺增生症患者86例，以随机数字表法分为两组，均43例。其中对照组患者年龄53-78岁，平均（67.58±5.28）岁;病程1-13年，平均病程（6.13±2.56）年。观察组患者年龄52-77岁，平均（67.62±5.19）岁;病程1-14年，平均病程（6.09±2.63）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2方法两组患者均常规监测血压、心率等情况。对照组予以全身麻醉，通过1.2-1.3mg/kg的依托咪酯、0.03-0.05mg/kg的咪达唑仑、0.15mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵，2-3ug/kg的瑞芬太尼，对患者实施机械通气，氧流量吸人值为1.5-2.0L/min，呼吸频率为10-12次/min，潮气量设置8-10ml/kg。麻醉维持通过静脉持续泵注，包括1-2mg/（kg·h）丙泊酚顺苯磺酸阿曲库铵0.1-0.2ug/（kg·min）瑞芬太尼，并予以1%-2%的七氟醚持续吸人，在手术完成前10min、20min及30min时分别停用丙泊酚、七氟醚及顺苯磺酸阿曲库铵。手术完毕时将瑞芬太尼停用，患者恢复自主呼吸之后，对患者予以阿托品以及新斯的明，静脉注射给药。观察组予以硬膜外麻醉，选取L2-L3椎间或者L3-L4椎间实施穿刺，然后放置硬膜外导管，若回抽无血液或脑脊液则完成置管，予以5ml的1.5%-2%的利卡多因进行试验，检查患者未有脊麻症且硬膜外阻滞麻醉作用确切后，通过0.5%的罗哌卡因实施硬膜外麻醉，麻醉的平面不可高于T8。

1.3观察指标以放射免疫法检测两组患者术前、术后6h肾素、肾上腺素以及血管紧张素Ⅱ等水平。

1.4统计学方法用SPSS25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用x检验;计量资料用（x±s）表示，比较用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组术后6h时肾素、肾上腺素及血管紧张素Ⅱ水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

前列腺增生症在泌尿科十分常见，临床特征明显，但关于其病理性变化却难以发现，手术治疗是最常用的手段。但通常该病患者以中老年人居多，存在明显的生理功能退化情况，机体的代谢水平较弱，手术与麻醉存在较大风险。而机体接受麻醉后能否适应不但影响手术的实施，同时对患者的生命安全亦存在影响。因此麻醉方式的选择对减轻手术患者术后应激、改善预后存在重要意义。

已有研究提出，采用全身麻醉容易抑制中枢神经中的胆碱能系统，更容易引起认知功能障碍。作为急性的精神紊乱症，术后认知障碍的发生与术前抗胆碱药物的使用、术式、术后感染及麻醉等各类因素相关，患者可能会有记忆损伤、人格变化以及精神错乱等表现。前列腺增生患者随着年龄的不断增长，神经递质与受体的活性下降，加上大脑血液循环系统减弱，极大程度上增加了神经系统异常情况的发生风险。本次研究结果显示，观察组术后6h时肾素、肾上腺素以及血管紧张素Ⅱ水平均较对照组低，提示应用硬膜外麻醉相较于全身麻醉，在改善患者术后应激方面的优势更显著。

综上所述，相较于全身麻醉，对经尿道前列腺电切术患者采用硬膜外麻醉可减轻患者的应激反应，适用于临床。