PKP手术治疗老年单椎体OVCF患者对患者疼痛程度及邻近椎体BMD值的影响

李雄

[摘要]目的：探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年单椎体脊柱骨质疏松压缩性椎体骨折（OVCF）患者的效果及对邻近椎体骨密度（BMD）的影响。方法：选取我院2016年1月至2017年4月收治的90例老年OVCF患者，采用随机数字表法分为PKP组、PVP组（采用经皮椎体成形术治疗）各45例;对比两组患者的手术时间、术中出血量、骨水泥灌注量、手术前后不同时间的视觉模拟疼痛评分（VAS）、Owcstry指数及邻近椎体BMD值。结果：PKP组患者的手术时间、术中出血量、骨水泥灌注量均显著的低于PVP组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;术前，两组患者的VAS评分、ODI指数差异不具有统计学意义（P>0.05）;术后1周、术后6个月，两组患者的VAS评分、ODI指数较本组术前均显著的降低（P<0.05）。结论：PKP治疗老年单椎体OVCF患者效果显著，可显著降低疼痛评分，同时有利于患者邻近椎体BMD的改善。

[关键词]经皮椎体后凸成形术;老年;脊柱骨质疏松压缩性椎体骨折;骨密度的影响

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01

随着老龄化社会的到来，老年人因为骨质疏松引起的脊柱骨折越来越多，其中老年单椎体脊柱骨质疏松压缩性椎体骨折（OVCF）是一种常见的老年性骨折，发病人群以老年女性为主，临床特征：骨折局部剧烈疼痛、坐立及下地时加重、无劳动能力、生活不能自理等。所以本文选取90例老年OVCF患者进行研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2016年1月至2017年4月收治的90例老年OVCF患者，采用随机数字表法分为PKP组、PVP组（采用经皮椎体成形术治疗）各45例。

PKP組，年龄60-83岁，平均为71.3±8.0岁，男11例、女34例，骨折椎体分布：T12椎体26例、L1椎体19例;病程3～14天，平均6.9±2.8天。PVP组，年龄60-85岁，平均为70.7±7.8岁，男9例、女36例，骨折椎体分布：T12椎体3l例、L1椎体14例;病程3～14天，平均7.0±2 5天。两组患者的年龄、性别、骨折椎体分布、病程比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）外伤病史明确;（2）年龄60-85岁;（3）经骨密度检测，患者BMD值低于正常值2个标准差以上;（4）人院后经x线、cT及MRI检查确诊为脊柱单椎体骨质疏松压缩性骨折;（5）本研究获得医学伦理委员会的批准、研究对象的知情同意。

1.2手术方法PVP组：患者均采取局部麻醉，俯卧于手术台，在c臂x线机监视下进行手术。穿刺针沿椎弓根影的外上缘刺人椎弓根，位置合适后，持续钻入，显示针尖到达棘突边缘即抽出穿刺针的内芯，由c臂机监视将骨水泥在高压下注人椎体。直至骨水泥到病椎后壁1/4左右时停止终止推注，待骨水泥彻底硬化后，拔出穿刺针。

PKP组：采取与PVP组相同的麻醉方式、体位和穿刺方法。穿刺以后更换工作套管。用骨钻沿工作套管插入椎体直至椎体前壁约2-3mm处建立工作通道，然后去除骨钻、用导针探查工作通道，然后去除导针，沿工作通道置人球囊，在x线透视监控下对球囊加压，当椎体高度恢复满意后停止加压，将黏稠的骨水泥推人伤椎内。待骨水泥到达患者椎体后壁1/4左右时停止推注，退针程序同PVP组。

计量数据表述采用（x±s）表示，组间比较采用t检验、重复测量的单因素方差分析法;

2结果

2.1两组患者的手术情况比较PKP组患者的手术时间、术中出血量、骨水泥灌注量均显著的低于PVP组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）：（表1）。

2.2两组患者的VAS评分、ODI指数比较

术前，两组患者的VAS评分、ODI指数差异不具有统计学意义（p>0.05）;术后1周、术后6个月，两组患者的VAS评分、ODI指数较本组术前均显著的降低（P<0.05），PKP组患者的VAS评分、ODI指数均显著的低于PVP组患者，差异具有统计学意义（P

3讨论

采用PVP对OVCF进行手术治疗，虽然患者的疼痛症状在一般情况下也能得到一定的缓解，但是难以完全恢复压缩椎体高度，不能纠正脊柱后凸畸形，达不到良好的治疗效果，而且手术治疗后有一些残留物，会提高术后感染的风险，影响人体正常功能;随着医学的进步，医生通过在PVP的基础上进行改良而得到了PKP技术，PKP是通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥，来增加椎体的稳定性，防止椎体塌陷。与PVP最明显的区别是在穿刺后辅助使用了可扩张球囊。通过对两组患者邻近椎体BMD的检测，我们发现，两组治疗方式都能提高上一椎体和下一椎体的BMD，但是两组的上一椎体BMD没有显著的差异，PKP组的下一椎体的BMD明显高于PVP组，可能是因为下一椎体比上一椎体承载更多的轴向重力，而PKP可以在骨水泥完成灌注前有效的修复塌陷性椎体，恢复脊柱的矢状序列。

综上所述，PKP用于治疗老年单椎体OVCF的临床效果更好，能够显著的缓解患者的疼痛，控制骨水泥的灌注量和手术时间，提高相邻椎体的骨密度，所以在临床上治疗老年单椎体OVCF时，应首选PKP手术治疗。