尿毒症合并动脉硬化患者的肾移植治疗分析

谢明 朱俊德

【摘要】：目的：探究尿毒症合并动脉硬化患者的肾移植治疗效果分析。方法：分析我院2017年11月-2018年11月期间，收治的65尿毒症合并动脉硬化患者。分析全部患者在围手术期间的治疗方案、手术前后的诊断以及用药情况，并作出相关方面的评价。结果：60例患者术后肾功能正常，10例患者发生急性排斥反应、1例患者因肾血管栓塞切除移植肾、术后半年进行移植导致肾动脉狭窄患者1例，其余患者均已经治愈。结论：规范且科学的术前诊断、配合术中良好的血管吻合程度、正确有效的术后护理，是能够降低治疗尿毒症合并动脉硬化患者因肾移植治所产生各类并发症的前提条件。

【关键词】：尿毒症 动脉硬化 肾移植治疗

血液能够顺畅的流动并提供供能是肾移植治疗的先决条件[1]。而对于患尿毒症合并动脉硬化的患者而言，因为自身血管硬化且不能顺利流通，导致供血不足，从而在进行肾移植治疗手术后，各种血管类的并发症其发病机率远远高于一般患者血管并发症的发病机率，且难以进行术后处理[2]。因此，针对我院2017年11月-2018年11月期间，收治的65尿毒症合并动脉硬化患者进行肾移植治疗，术后效果较为满意，现报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年11月-2018年11月期间，收治的65尿毒症合并动脉硬化患者，并进行肾移植治疗，全部患者均为首次进行肾移植。在进行手术治疗前，本次所有肾移植治疗的患者，均已确诊为尿毒症合并动脉硬化并已排除其他产生相關性的干扰情况。本次研究已经申报给医院伦理委员会，并获得批准。相关患者及其家属也已都收到知情通知书，并全部已经签署了知情同意书。本次研究中，男性患者为45例，女性患者为20例，年龄为60-80岁，平均年龄为（64.9±1.4）岁。根据统计学比较两组一般性资料，差异不具有统计学意义：P>0.05。

1.2 术前诊断和临床表现

术前诊断具体如下：

术前原发性疾病诊断：高血压肾病患者10例、慢性肾小球肾炎患者38例， 多囊肾7例， 糖尿病肾病患者10例。术前已经采取的治疗：接受血液透析治疗患者35例，腹膜透析治疗患者10例。术前各类合并并发症情况：高血压患者50例， 心肌损害患者55例， 糖尿病患者10例。

临床表现：采用彩色多普勒超声确诊技术，发现30例患者，临床表现和体征症状不相匹配，患者具有双侧足背动脉搏动减弱情况。15例患者则进行行髂动脉造影检查，剩余患者则采用髂血管术中探查技术，明确诊断。

1.3手术状况

在手术过程中，全部患者均出现，动脉硬化。导致髂内动脉变硬， 造成弹性消失，促使结节样硬化斑块，部分患者甚至出现髂外动脉内膜存硬化斑。采用供肾动脉与骼外动脉端侧吻合技术，一半患者髂外动脉内膜明显增厚，血管管腔变得狭窄，因此切除增厚的内膜进行扩张，然后进行血管重合。针对髂外动脉闭塞严重患者，则采用供肾动脉与髂总动脉端侧吻合技术，开启肾循环后进行内排尿。

移植肾时，将输尿管均内置膀胱右顶壁， 浆肌层包埋在1.5-2.0cm内形成通道， 目的是防止尿液反流情况。

1.4术后治疗方案

术后进行大约10d的隔离，期间采用心电监护，维持血压在 145-165/75-100mmHg的水平，每天测量血常规和尿常规以及电解质，24 h 肌酐清除率和肝肾功能。每3d进行一次移植肾多普勒彩色超声检查。同时遵嘱医嘱服用乌司他丁抑止水解酶，服用周期为5d; 使用前列地尔或低分子右旋糖酐，进行相关微循环的改善情况，从而进一步抑制血小板的聚集。为了防止有关急性排斥反应，可以使用抗胸腺淋巴细胞球 蛋白作为诱导，也可采用三联免疫抑制方案。对于糖尿病肾病患，则控制肾上腺皮质激素用量和低糖饮食治疗，并按时使用相关胰岛素。患者病情稳定后，开始服用小剂量肠溶阿司匹林或盐酸噻氯匹定。在治疗期间，禁止辛辣刺激等饮食习惯，喝酒抽烟熬夜等不良习惯。出院后终生 进行相关复查。由每月2次， 半年至 1 年内，每月 1 次，1年后 2个月 1 次，3 年后半年1 次以此类推。

2、结果

收治的65尿毒症合并动脉硬化患者中，50 例患者，其肾功能在 10d 内恢复正常。发生应急性排斥反应10例，5例采用甲基强的松龙冲击治疗出现逆转情况。

3、讨论

尿毒症患者产生颈动脉粥样硬化机率为30%，而55岁以上患者易发髂动脉硬化[3]。该类尿毒症合并动脉硬化患者在肾移植治疗，早期容易出现少尿或急性肾衰竭，术后甚至可能因为移植肾治疗，产生动脉狭窄或或吻合口动脉瘤等相关并发症。

在本次研究中，需要明确两方面的内容：一、患者脑部及心脏等相关部位是否存在动脉硬化。二、如果存在硬化程度，则需要明确硬化程度等相关情况。 明确上述两点后，则有助于手术方式的确定;有助于患者术后各类可能出现的相关情况。

综上所述，科学的术前诊断，制定相关手术方案、术中血管吻合程度，减少血栓形成、正确的术后护理，控制血糖，服用抗血小板制剂，是能够降低治疗尿毒症合并动脉硬化患者因肾移植治所产生各类并发症的前提条件。

【参考文献】

【1】李萍，朱彩霞，陈国琴.颈动脉超声评价慢性肾功能衰竭患者动脉硬化的价值[J].上海医学影像杂志，2017，10（1）：27-9.

【2】于立新，付绍杰，徐健，等.高龄患者肾移植[J].中华泌尿外科杂志，2016，23（3）：143-5

【3】袁小鹏，高伟，李杰，等.糖尿病髂动脉硬化患者肾移植术50例报告[J].中华泌尿外科杂志，2017，27（10）：670-2.

作者简介：谢明，男，硕士研究生，贵州医科大学基础医学院人体解剖学教研室

通讯作者：朱俊德，男，贵州医科大大学人体解剖学教研室教授，硕士生导师