克山病是怎么引起的？

张曦

大家是否在日常生活中听说过克山病呢？

克山病是一种原因不明以心肌病变为主要临床表现的疾病，最初于1935年在黑龙江省克山县被发现，因此被命名为克山病，因其有明显的地域性也被称为地方性心肌病。由于在过去克山病的发病率及死亡率都较高，我国对该病的病因研究、预防和治疗方面都十分重视并取得了一些研究进展。今天，我们就来看一下克山病是怎么引起的？

克山病患者的主要临床特征可总结如下：面色苍白、气急、咳嗽、体温下降、脉搏细弱、精神不振、四肢发凉、代谢异常、慢性或急性心肌功能不全、心力衰竭、心律失常或是患有脑、肾、肺等脏器的栓塞。虽然该病的病因并未得到完全明确，但是通过八十多年的研究和分析其临床症状以及发病特征，能够发现引起克山病的可能因素主要包括了以下几个方面：

1、缺硒：克山病多发于一些高原荒僻山区和丘陵地带。经调查研究发现，这些克山病的多发地区都为低硒地带。为此，内外环境缺硒是引起克山病的主要原因。通过对克山病患者血液及头发中的硒含量检测发现，他们的硒含量明显低于非病区的人群。这是由于硒元素能够有效预防人群的骨髓端出现病变，通过蛋白质的合成促使二硫键有效对抗金属元素，加快机体修复等功能导致的。并且，通过口服亚硒酸钠等补硒措施能够有效预防急型和亚急型克山病。为此，缺硒引起克山病的推断得到了有效证实。

2、感染：缺硒虽能够引起克山病，但是考虑到发病区一带普遍缺硒，而患有克山病的患者仅占当地居民的一小部分。并且，克山病的季节性多发原因也无法通过缺硒解释清楚。除缺硒外，克山病的发病还存在其他因素的影响，病毒感染就是其中之一。很多研究者认为该病由感染引起，并以嗜心肌病毒感染为主要代表。例如，埃可病毒、柯萨奇病毒等都会引发患者的心肌炎或是过敏性、中毒性心肌炎等。实验研究证明，从克山病患者的心肌组织中能够分离出柯萨奇B组以及其他多株病毒。一方面该病毒可通过直接溶于细胞发生作用；另一方面该病毒还可诱发T细胞等毒性细胞。因此，生物病因研究认为以低硒为基本因素的人群若出现柯萨奇B组病毒感染便会引发克山病，而因患病引发的患者自身免疫力下降也会加重其心肌受损程度。

3、缺乏蛋白质和氨基酸：研究数据显示，克山病多发地带人群中植物性及动物性蛋白质的日常摄入量明显低于其他非病区；病区的粮食中含有人们日常所需的氨基酸含量也明显低于非病区。为此，我们可推断缺乏蛋白质及氨基酸是引发克山病的一種因素。通过检测发现，克山病多发地带人群血浆中的含硫氨基酸（S-AA）如蛋氨酸含量较低，使人群从日常饮食中获取的硒蛋氨酸需要代替蛋氨酸元素参与到蛋白质的合成中减少，因此导致患者出现缺硒症状，并对其正常生理功能造成一定影响。由此可见，氨基酸和蛋白质摄入不足会进一步引发患者的身体处于缺硒状态。同时，低硒、低VE、S-AA摄入量不足等都会导致人体的抗氧化功能降低。最终，致使人群出现克山病患者。

4、膳食中高锰元素过多：大多数低硒地区，内外环境会出现相对的高锰现象。据实验表明，蛋白质供应不足的时侯，外环境中的锰元素可在体内蓄积，导致硒排出体外加快，体内的硒含量下降，影响心肌细胞和心肌抗氧能力。而低硒和高锰相组合，并相互影响，可进一步加强心肌抗氧能力，加重心肌损害。

5、膳食中钙摄入不足：病区的人群因膳食单一，导致钙摄入不足特别明显。据研究表明低钙可以加重低硒导致心肌损害，所以膳食低钙在克山病多种治病因素中具有重要作用。因此，克山病多发生于需钙量大的生育期妇女和生长期儿童。

结束语

综上，克山病是一种较为特殊的地方性心肌疾病，该疾病的病因研究尚未完全清晰，目前研究证实引发克山病的因素总结如下：在低硒的基础上，病毒感染或是蛋白质及氨基酸的缺乏等各种要素相互影响，最终导致克山病形成。此外，由于患者多发地区的人群膳食中存在高锰、低钙等原因，其心肌功能受损症状也会有所加重。这些，都是引起克山病的主要因素。