甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察

施双婷 李波 李凤仙

【摘要】目的：研究并分析甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效。方法：将我院在2014年2月到2014年3月收治的46例宫外孕患者纳入本研究，按照治疗方式的不同将46例患者分为甲氨蝶呤组与对照组，后者口服米非司酮，前者在此基础上加用甲氨蝶呤，对比两组疗效。结果：结果显示，甲氨蝶呤组治疗有效率为91.3%，高于对照组的78.2%，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。结论：对于宫外孕患者，应用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方式可以有效提升治疗效果，降低不良反应发生率，该种措施值得在临床中推广和使用。

【关键词】甲氨蝶呤联合米非司酮;宫外孕;疗效观察

宫外孕即妇女受孕后，受精卵于子宫体腔外着床发育的情况，此类患者的临床表现主要为急性腹痛、下腹下坠，若未得到及时治疗常常会引发严重的后果，因此，对于宫外孕患者，必须要采用及时、有效的治疗措施。近年来，我院对于收治的宫外孕患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方式，成效理想，现将治疗措施与注意事项总结如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2014年2月到2014年3月收治的46例宫外孕患者纳入本研究，年龄为19～36岁，平均年龄为（28.4±2.9）岁，16例初期怀孕，30例有孕史，其中42例为输卵管妊娠、2例宫颈妊娠、2例阔韧带妊娠。其中41例有停经史，停经时间为33～54d，其余患者临床表现为下腹隐痛、阴道不规则出血。排除标准：合并其他严重心、肝、肾疾病患者;附件包塊超过5cm者;盆腔出血者。按照治疗方式的不同将46例患者分为甲氨蝶呤组与对照组，均为23例，两组患者临床资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方式

1.2.1 对照组

对于本组患者，口服米非司酮，100mg/次，2次/d。

1.2.2 甲氨蝶呤组

本组患者在对照组基础上应用甲氨蝶呤，50mg/次，隔天注射一次，根据患者血HCG变化情况调整次数，在使用甲氨蝶呤后，为患者应用四氢叶酸钙。

1.3 疗效评价方式

疗效分为治愈、无效两种，治愈即患者临床症状消失或者显著缓解，尿妊娠实验结果连续三次均为阴性，β-HCG显著下降，盆腔包块消失或者缩小;无效即在治疗过程中出现流产或者宫外孕破裂的情况;或者在用药两周后β-HCG无变化;或者腹腔出血，中途进行手术治疗[1]。

1.4统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

结果显示，甲氨蝶呤组治疗有效率为91.3%，高于对照组的78.2%，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。两组患者治疗疗效对比示意表详见表1。

3、讨论

在侵入性操作等因素的影响下，宫外孕在我国的发生率越来越高，对于要求保留输卵管以及未生育患者，宜采用保守治疗法，保守治疗法适宜应用在包块直径不足3cm，腹腔无明显出血以及未出现流产与输卵管破裂的患者，为患者用药能够杀死胚胎，这既能够保留患者的输卵管，也可以治疗宫外孕[2]。

米非司酮是妇科中的常用药物，能够阻断孕酮、杀死胚胎，诱导其排除，还能够促进子宫释放前列腺素，诱发宫缩，促使胚胎与宫壁分离，还可以加快异位妊娠绒毛坏死速度，提升异位妊娠治疗有效率。

甲氨蝶呤能够阻止患者体内四氢叶酸的合成，促进滋养叶细胞的坏死，也在宫外孕保守治疗中得到广泛的应用，甲氨蝶呤还能够抑制滋养细胞的增值与分裂，破坏胚胎绒毛组织结构，促进胚胎组织的脱落，即使胚胎组织存活时间长，也能够及时将其杀死。但是，在应用甲氨蝶呤时，患者常常会出现骨髓抑制、口腔溃疡、胃肠道反应、肝损害、肾损害等不良反应，将甲氨蝶呤与米非司酮联合使用能够有效发挥出协同治疗作用，还能够减小甲氨蝶呤的使用剂量，既可以保障疗效，还能够降低患者不良反应发生率[3]。

本组研究结果显示，在对甲氨蝶呤组患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方式后，甲氨蝶呤组治疗有效率为91.3%，高于对照组的78.2%，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。

因此，对于宫外孕患者，应用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方式可以有效提升治疗效果，降低不良反应发生率，该种措施值得在临床中推广和使用。

参考文献：

[1]陈东梅.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察 [J]. 吉林医学，2012，33 （ 16） ： 3450 -3451.

[2]袁智民，. 中西医结合治疗异位妊娠55例临床分析[J]. 实用妇产科杂志，2009，25（3）：181.

[3]柏莲芬，张宝换，孙丽梅，等. 甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的观察疗效[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：208.