剖宫产术后是否需要应用抗生素
2019-09-10冯鸿
冯鸿
【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)04-0292-01
在妇产科,剖宫产是一种常用手术。当前,我国剖宫产率呈不断上升趋势,但是产妇术后常出现并发症,最为常见的就是产妇感染[1]。有研究结果表明,相比于阴道分娩,剖宫产术后产褥期产妇出现感染的更高。临床上,常推荐剖宫产术后应用抗生素,预防产后产妇感染的发生。剖宫产术后是否需要应用抗生素?抗生素的使用是否会对产妇带来不利影响?这就需要进行深入的讨论。
1 剖宫产术中致病菌特点
剖宫产手术需要打开腹腔,并且切开子宫,作为一种无菌手术,一旦出现感染、腹部伤口化脓裂开等情况,就会造成严重的后果。因此,临床必须选择合理的抗生素预防剖宫产术后感染。因此,临床需采用抗生素联台应用的方式预防切口感染。腹部切口浅层感染以链球菌、葡萄糖球菌为主,深层感染为混合性感染,主要由有大肠杆菌、变形杆菌、脓杆菌等[2]。在产科手术中,厌氧菌、大肠杆菌、G+球菌是感染的主要病菌。制定临床治疗方案时,需掌握致病菌的特点,合理应用抗生素,提高剖腹产术后感染治疗效果。
2 抗菌药物的基本原理
2.1 青霉素:除金黄色葡萄糖球菌外,青霉素对其它球菌的杀菌力较强。氨苤青霉素、羧苤青霉素能将G+球菌和G球菌杀灭。
2.2 头孢菌素类:对大肠杆菌、产气夹膜变形杆菌很敏感,但价格昂贵,应用较少。
2.3 抗厌氧菌药物:甲硝唑对厌氧菌有强大的杀菌力,毒副作用小,价格不高,可服用、可直肠给药等。成人量1天用量在1.0至1.5g。
2.4 喹诺酮类:作为一种广谱杀菌剂,在常用抗生素耐药者应用中适用性较好,并且与抗生素无交叉耐药性。对厌氧菌和绿脓杆菌杀菌力弱。
2.5 氨基糖苷类:广谱杀菌剂,对丁胺卡那霉素效果较好,对厌氧菌无效,该类药物价格低,但对肾及耳存在毒性反应,因此,必须将药物剂量控制在安全剂量内,避免毒副作用的发生。
3 抗生素的应用
剖宫产术为开腹手术,属凝菌手术,产妇术后常出现并发症,其中最为常见的就是切口感染。切口感染的出现与术中无菌操作、手术时间及患者营养状况等有着密切联系。因此,在剖宫产手术中,操作者需要严格遵守无菌操作,尽可能减少手术时间,减少感染机会。在选择抗生素药物治疗时,要掌握导致剖宫产术后感染的常见细菌,明确抗生素的使用,提高抗生素使用合理性。
3.1 剖宫产术后容易出现感染的患者特点:(1)羊膜早破达>6h者;(2)术前体温>37.5℃;(3)产程延长者;(4)白细胞总数、中性细胞增高者;(5)贫血低蛋白血症者;(6)糖尿症免疫较弱者;(7)术前阴道检查、肛查次数较多者;(8)腹部脂肪肥厚者。因此,臨床必须掌握剖宫产后容易容易出现感染的患者特点,给予相应的抗生素治疗。
3.2 临床较多学者研究表明,剖宫产术后感染的用药效果的主要影响因素为用药的时间,由此可见,选择抗生素治疗的时间是非常重要,给予剖宫产手术抗生素治疗时,要严格掌握用药时间,制定合理有效的治疗方案,提高效果效果,促进产妇出院,减轻产妇心理压力及家庭负担,使产妇尽快步入正常生活。
产妇产褥感染的一个重要因素就是剖官产术,产妇发生感染的概率比阴道产妇高。剖宫产术后感染与产妇住院时间的增加有着密切联系。发热、伤口感染、子宫内膜炎等都是剖宫产术后继发的感染,还存在其他严重感染,如盆腔脓肿、感染性休克、盆腔血栓性静脉炎等。剖宫产术后,给予产妇抗生素,在临床应用广泛,并且具有较好的预防效果。但有研究表明,抗生素在临床的应用还存在较多问题,因此,临床必须提高抗生素使用重视程度,做好药物选择,并掌握好给药途径时机、频率等,针对存在疑问的使用者,需做好解释工作。当前,抗生素是否应对所有产妇或只是对高危人群使用还存在较大的争议。剖宫产术后是否使用抗生素成为临床值得研究的问题。临床有研究表明,剖宫产后使用抗生素,大大减少了子宫内膜炎发生率,并且其他严重感染发生率也有了一定程度的降低,说明剖官产术后给予产妇抗生素,这个策略是正确的,在降低感染发生率方面取得了较好的效果。
所以,在剖宫产术后应该应用抗生素,使用时需掌握剖宫产手术易感染的细菌,严格掌握给药时间,根据患者实际病情合理的选择抗生素,并掌握好抗生素联合应用的方法,提高治疗效果。
参考文献
[1]栗浩然,周亚丹,王雅莉,等.不同时机应用抗菌药物对剖宫产妇术后感染及血WBC和CRP的影响[J].中华医院感染学杂志,2017,27(3):660-662.
[2]郑丽萍,魏方方,李敏.剖宫产围手术期预防性抗生素使用的临床分析[J].生殖医学杂志,2017,26(4):374-376.