雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用进展

唐秀忠 储德节

摘要：慢阻肺属于临床上常见的慢性疾病，具有明显的气流阻塞性特征，随着病情的发展，还可能发展为肺心病和呼吸衰竭。雾化吸入是慢性阻塞性肺疾病常见的治疗方式，探究分析雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用进展对疾病的治疗意义重大，以下针对近几年来雾化吸入治疗COPD的最新研究进行综述：

关键词：雾化吸入;慢性阻塞性肺疾病;应用进展

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-221-002

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，病变累及肺部，也可引起肺外各器官的损害，呈进行性发展，主要表现为咳嗽、咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，可伴有发热等。目前，这项疾病的最佳治疗方法为雾化吸入疗法，本文针对雾化仪器、药物的正确选择方法、雾化吸入治疗效果以及相关护理等进行一定的研究，现综述如下：

1雾化吸入治疗相关概述

雾化吸入治疗属于慢性阻塞性肺疾病常见的治疗方式，主要借助雾化吸入仪器将药液分散成细小的雾粒或雾滴，在空气中悬浮，患者通过呼吸将雾化的药液吸入呼吸道和肺部，从而更好的发挥出药液的效果，起到解痉平喘、消炎祛痰、湿润呼吸粘膜、湿化气道的效果。雾化吸入治疗能够提升药物在靶器官上的浓度，具有疗效好、持续时间长、起效快、不良反应少等优势。

2雾化吸入器的种类及特点

在雾化吸入治疗中，选择合适的雾化吸入器十分关键，想要做好雾化吸入器的选择，就必须充分了解雾化吸入器的种类和特点。相关研究表示，雾化吸入治疗效果主要以药液雾化颗粒大小和药物每分钟出来的量决定，因此，在选择雾化吸入装置时，需要结合疾病的具体情况进行充分的选择。目前慢性阻塞性肺疾病患者主要使用的雾化吸入器包括以下几种：

2.1超声雾化吸入器 超声雾化在临床上应用比较广泛，其主要工作原理为超声波原理，在使用过程中，可以利用超声波将仪器内的药液表面张力与惯性破坏，从而达到雾化效果，该仪器特点是所产生的雾粒较大，所含水分较多，持续雾化时可使氧分压降低，氧气不能弥散至肺泡而造成患者缺氧，因此临床不推荐其用于COPD的治疗。

2.2空气压缩泵雾化吸入器空气压缩泵雾化器主要工作原理是运用压缩空气时产生的高速气流当做雾化药液的动力，从而完成药液雾化。该仪器特点是能够产生比较小的雾粒，确保药液雾粒能够到达细支气管，甚至深部肺组织，保证其治疗效果，同时，该仪器可以根据患者的呼吸情况自动调节吸入量，使用较为方便。

2.3氧驱动雾化吸入器 氧驱动雾化器主要利用高流量的氧气作为动力，该仪器在工作过程中，能够将药液和氧气同时送入患者呼吸道内，从而更好的改善周围组织供氧，减少缺氧性肺血管收缩，低氧血症、支气管痉挛、肺动脉高压等症状也会大大减少。

3雾化吸入的药物

3.1支气管舒张剂

3.1.1抗胆碱能药：噻托溴铵、异丙托溴铵等胆碱能受体抗结剂均为临床上常见的吸入性药物，这类药物能够通过抑制乙酰胆碱的释放达到阻断节后迷走神经传出支的效果，从而有效降低神经兴奋性，促进支气管平滑肌的扩张。相关研究表示，在慢性阻塞性肺疾病治疗过程中，应用噻托溴铵能够起到良好的治疗效果，提升患者服药依从性。

3.1.2.β2受体激动剂：临床常用的药物有硫酸沙丁胺醇、特布他林等。这类药物具有较强的舒张支气管平滑肌作用，起效快，并能通过抑制肥大细胞释放组胺而达到抗组胺作用，是目前临床上应用最广泛的一种支气管舒张剂。相关研究表示，β2受体激动剂不具备抗炎的效果，如果单独使用，可能会导致更多炎症因子接受，从而降低气道功能，加重炎症反应。

3.2糖皮质激素 糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中東状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇。该药物具有调节糖、脂肪、蛋白质等生物合成与代谢，抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。在慢性阻塞性肺疾病治疗过程中，采用糖皮质激素治疗能够有效减轻气短、咳嗽、呼吸困难等症状，疗效显著。

3.3祛痰剂沐舒坦、α-靡蛋白酶均为早期常见的祛痰剂，其中，沐舒坦高效黏液溶解剂，能够有效降低痰液粘稠度、增强支气管上皮纤毛运，增加肺泡表面活性物质的分泌等效果，能够使痰液更容易咳出。α-靡蛋白酶具有分解蛋白、抗炎消肿的作用。不过，两者均含有一定的防腐剂，运用过程中，可能出现支气管哮喘等症状，临床上一般不建议选用。

3.4抗菌药近年来有报道，在COPD患者中分别应用头孢哌酮舒巴坦和莫西沙星溶液进行雾化吸入治疗，但由于目前我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，故不推荐以静脉抗菌药物制剂替代雾化制剂使用。

3.5联合用药在COPD患者的治疗方面，临床上多推荐联合吸入药物方法，两者联用起效时间缩短、作用时间延长，具有协同作用。

4护理

4.1心理护理在雾化吸入治疗前后给予患者适当的心理护理，有助于缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，提高患者治疗的信心。

4.2体位护理依据患者身体情况选题最舒适体位，一般取坐位。如果患者病情不允许，则可以选择端坐前倾体位，并且在患者病床上放置一个小餐桌，方便操作。

4.3基础护理 在进行雾化吸入前提醒患者先排尽痰液，使呼吸道顺畅，以确保药液的喷雾可以被患者充分顺利吸入，提高吸入治疗的有效率。若吸入过程中患者一旦出现呼吸、心率及面色的变化，或出现恶心、呕吐等情况应暂停雾化吸入，通知医生给予相应处理，若病情不允许不能强行继续吸入。

4.4吸入量和时间慢性阻塞性肺疾病患者大多为中老年人群，该类人群呼吸道功能相对较差，因此，在进行雾化吸入治疗时，需要注重控制药物的吸入量和实践。通常情况下，吸入量应该保证不影响氧气进入和CO，的排出，初始剂量通常比较小，等到患者适应后，再逐渐增加剂量。每次配药用生理盐水稀释至4～6mL，持续雾化吸入时间控制在15-20min，若使用氧气驱动雾化吸入时，最为适当的流量为6-8L/min。

4.5健康教育健康教育是雾化吸入治疗期间必须做好的护理操作，通常情况下，护理人员需要向患者详细说明治疗目的、方法、预计达到的效果、需要注意的相关事项等，让患者对雾化吸入治疗有更加深刻的了解。此外，在雾化吸入治疗过程中，还需要指导患者掌握正确的呼吸技巧，注重呼吸道与面部皮肤清洁，完成治疗后，需要及时清洁口腔、鼻部、咽喉，以免出现药物残留从而导致感染。雾化吸入治疗后1-2小时需要注意拍击患者胸背，帮助患者排出痰液。

5小结

霧化吸入治疗可使治疗药物直接分布在呼吸道黏膜表面，起效快，生物利用度高，又能避免全身用药的不良反应等特点，是一种安全有效的治疗方式，目前已经成为COPD患者重要的治疗手段，值得临床广泛推广应用。