气压弹道碎石结合封堵器治疗输尿管结石疗效分析

蓝中胜

摘要：目的：对输尿管结石患者采取气压弹道碎石结合封堵器取石的效果。方法：选取于2015年7月-2018年7月期间我院接收的132例输尿管结石患者，将入选者随机分为对照组（n=66，采取气压弹道碎石）与观察组（n=66，气压弹道碎石结合封堵器治疗），对疗效进行观察。结果：观察组术后4w内结石排净率及一次性碎石率均较对照组明显要高（P<0.05）;相比于对照组，观察组手术时间及术后康复时间上明显缩短（P<0.05）;观察组肾绞痛、出血、发热等发生率较对照组明显要高（P<0.05）。结论：输尿管结石采取气道弹道碎石结合封堵器治疗，安全性高，疗效显著，值得推广。

关键词：封堵器;输尿管结石;气压弹道碎石

中图分类号：R322.6±3.文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-057-002

输尿管结石在临床上中较为常见，治疗方法主要为输尿管碎石术。其中气压弹道是常用的碎石设备，其具有操作简单，创伤小的特点，但结石容易移位入肾盂，而不得不更换取石手段。我院于2015年7月-2018年7月期间对部分输尿管结石患者在气压弹道碎石基础上联合输尿管封堵器取石，取得满意效果，内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取于2015年7月-2018年7月期间我院接收的132例输尿管结石患者，纳入标准：患者均符合疾病相关诊断标准;经超声或x线检查确诊。将入选者随机分为对照组（n=66，采取气压弹道碎石）与观察组（n=66，气压弹道碎石结合封堵器治疗）。观察组中，女30例，男36例，年龄22-67岁，平均（37.6±5.8）岁，其中结石直径5±17cm，平均（12.6±3.5）cm;对照组中，女27例，男39例，年龄23-68岁，平均（37.8±5.4）岁，其中结石直径4-16cm，平均（12.7±2.8）cm。在年龄、性别等资料上，两组输尿管结石患者比较基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法观察组方法：患者取截石位，采取腰硬联合麻醉，F8/9.8wolf输尿管硬镜在显示器监视下由尿道置入，利用F4-5输尿管导管或斑马导丝经输尿管镜工作通道置入输尿管内，在输尿管导管或导丝引导下进镜达输尿管内，找到输尿管结石后，将导管导丝拔出。经输尿管镜另一通道插入封堵器，封堵器完全超过结石后，向内轻轻推动手柄，使叶片张开，使结石固定避免上移。经工作通道插入1.2mm气压弹道碎石探杆，击碎结石，之后退出封堵器，将封堵器完全拉出体外，输尿管内碎石尽可能用取石钳取至膀胱内。若输尿管与结石嵌顿较紧，可在结石边缘处用碎石杆凿出一个缝隙，使封堵器完全越过結石。术后放置双J管引流。对照组仅采取气压弹道碎石。

1.3观察指标观察患者一次性碎石率及术后4w内结石排净率。对比两组住院时间、血尿时间、手术时间等指标以及并发症发生情况。

1.4数据处理方法采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验，当P<0.05，具有统计学意义，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验。

2结果

2.1碎石效果对比观察组术后4w内结石排净率及一次性碎石率均较对照组明显要高（P<0.05），见下表

3讨论

近年来，泌尿结石的发生率逐年增加，对人们的生活及工作带来较为严重的影响。输尿管镜下气压弹道碎石术具有疗效准确、损伤小、低费用、操作简单等优点，是输尿管结石治疗的有效方法。但因为术中需要进行灌注冲洗操作，以及沖击碎石受力，结石易于移位，容易在灌注压力及冲击受力下漂移至肾脏集合系统。

既往临床为减少结石移位，采取套石篮套住结石进行碎石，但仍有结石碎片残留可能，且套石蓝对于一些较大的结石无法套住，且结石上段未被封堵住，易导致冲洗液流入肾盂内，导致压力增加，易出现腰背部不适感，严重者还引起肾周感染可能。而利用输尿管封堵器辅助手术，可将结石上方封堵住，防止结石上移，起到原位碎石的作用，从而提高碎石率，且碎石结石后从输尿管内直接拖出结石碎片，减少输尿管镜来回刺激，避免反复钳取碎石的机会，减少手术时间。还能减少冲洗液冲入肾盂，减轻患者术中腰背部不适感及肾周感染等并发症的发生。本研究中结果显示，观察组碎石效果上较对照组明显要高，同时相比于对照组，手术时间及术后康复时间上明显缩短，此外，并发症发生率明显要低（P<0.05），提示联合输尿管封堵器进行气压弹道碎石，能够提高碎石效果，减少并发症发生，促进术后康复，与文献报道的结果一致。

综上所述，输尿管结石采取气道弹道碎石结合封堵器治疗，疗效准确，安全性高，费用低，疗效显著，值得推广。