解码“耳石症”

付冰冰

头晕是一个特别常见的症状，有研究显示门诊就诊的18—65岁的患者中，4%的患者以持续头晕为主诉，其中3%形容为“严重影响能力”。随着年龄的增加，头晕的发病率逐渐升高，当天旋地转的感觉突然袭来，老百姓都会感到紧张，担心，甚至会有濒死的恐惧感，都会选择去看看“脑袋、心脏”有什么问题吗？殊不知，很多眩晕是因为耳朵的疾病引起的。

眩晕是指突然发生的、无外界刺激引起的自身或周围环境物体运动的错觉，可以是旋转，上升，下降或晃动感。平衡失调是指行走时不稳感或反复偏倒感。

而头晕、头昏则指头内出现不适感而又无法明确表达的感觉，比如昏沉、混沌感等。

对于经常受到眩晕困扰的人来说，急于知道眩晕的原因、眩晕的危害和如何治疗眩晕。但眩晕发作的形式非常多样，有随体位变化时数秒钟的发作，有感冒、病毒感染后突然发生，有劳累或情绪波动时反复发作，有外伤或用耳毒性药物后出现。典型的眩晕症状是突然发生天旋地转，感觉周围的物体在旋转、摇摆或跳动，伴有恶心、呕吐、大汗淋漓，发作时没有先兆，引起患者惊恐万状，卧床闭眼不敢动。也会出现走路不稳，特定体位會诱发眩晕的情况。

眩晕可以单独发生，也可以合并其他病症，如耳聋、面瘫、中耳炎等。这些病症给患者造成非常大的痛苦，严重影响工作、生活和学习。能够引起眩晕的疾病很多，而耳部疾病引起的眩晕占其中的很大一部分。眩晕病因的诊断要经过一系列正规的听力、前庭功能检查和影像学检查（CT、磁共振）。

眩晕一般由内耳疾病引起，换句话说就是耳源性的，应该在耳鼻喉科就诊。眩晕可以是单次发作（只发作一次），也可以是反复发作，一些疾病伴有耳鸣、听力下降，常见的有梅尼埃病、突发性耳聋、外伤性眩晕、耳硬化、慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤）、听神经瘤、Remsay Hunt综合征（带状疱疹）等，另一些疾病没有耳鳴、听力下降，常见的疾病有良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎等。耳毒性药物多引起平衡失调，有时伴有耳鸣和听力下降。

一般来说，平衡失调和头晕、头昏多由神经系统疾病、血管疾病或全身疾病引起，常见的有脑干疾患、颅内肿瘤、颅内感染、心血管疾患、姿势性低血压、低血糖、甲状腺功能障碍等。

从上述定义、症状特点和疾病分类不难知道，只有眩晕与耳的关系密切，切忌病急乱投医。另一方面，眩晕的病因繁多，应到正规的医院就诊，只有正确的诊断才能得到正确的治疗。

北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师王琪表示，耳石症指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕，是引起眩晕的最常见的疾病。

我们说的“耳石”，并非耳道内的“耳屎”;它是一种真的石头，研究发现它其实是一种碳酸钙结晶，跟肾结石和胆结石是不一样的。它与生俱来，自出生便伴随着我们。它来源于我们内耳耳石器官（又叫椭圆囊斑和球囊斑），我们每个人都有这个耳石颗粒，正常情况它维系着我们人体的平衡。如果没有这个耳石，那么我们的生活将非常痛苦，因为缺少它我们将无法维持正常的平衡功能，无法行走，无法生活。

耳石症多发于中年人，女性略多，发病突然，症状的发生常与某种头位或体位变化有关。王琪表示，当个体出现长期卧床或运动缺乏，在躺下或起床，床上翻身，低头或抬头，转头时出现眩晕，持续的时间很短暂，几秒钟、十几秒钟，最长一般不超过一两分钟，可以伴有恶心或呕吐，不伴随耳鸣、耳闷、听力下降等表现时，可能患有耳石症。

对于怀疑患有耳石症的个体来讲，应该到医院的眩晕门诊或耳鼻喉科门诊找专业的医生进行诊断，经医生询问病史、专科查体及体位实验初步明确诊断，必要时根据您的具体情况可能还需要进行头部CT、核磁共振、脑血流等检查以排除神经系统疾病。

耳石症最有效的治疗手段是耳石复位手法治疗，有的患者还需辅助一些药物治疗。耳石复位治疗的有效率为90%以上，大部分患者1—2次治疗即可解除痛苦。

王琪提示，耳石症患者进行复位治疗后，要注意以下三点：

1. 复位治疗后，患者要心理放松，适当运动，但避免头部快速、大幅度的运动，如猛地低头、抬头、转头或进行剧烈的体育运动，注意休息避免劳累。

2. 复位后两周内部分患者可能感觉头昏或晕晕乎乎的，这也是复位治疗后的后续反应，是正常的，可配合药物治疗使之逐渐缓解。

3. 耳石症患者复位后耳石仍有可能再次脱落而再次发作眩晕，如果再次出现明显眩晕，有可能是耳石症复发，及时到医院就诊，如明确为耳石症复发可以再次行复位治疗。

日常生活中很多人可能会产生耳鸣，虽然这种疾病的发病年龄层集中在老年人群中，但是如果经常耳鸣，对患者日常生活会造成不便的危害，所以多了解该病的发病原因才能在日常有意识的保护好自己的耳朵。

王琪表示，造成耳鸣的原因主要有六种：包括感染和外伤;听神经瘤;噪声影响;精神紧张和疲劳;不良习惯;耳自身免疫性疾病和过敏症等疾病都有可能引起耳鸣，相关患者应该要警惕。

王琪表示，对于耳鸣患者来讲，早期治疗很关键，3—6个月是治疗的重要时期，主要有七类治疗方式。

1. 病因治疗：治疗引起耳鸣的原发病。

2. 药物治疗：血管扩张药、钙离子拮抗剂、耳鸣抑制药、减轻耳鸣影响药物和神经营养药物等。

3. 心理咨询和调适：分析耳鸣原因和病变情况，消除病人的担心，告诫病人要置身于声音充实环境中，主动接触自然界声音，争取与耳鸣共处，把耳鸣比作火车的轰鸣声、冰箱噪音等以适应和习惯这些声音，让病人尽力消除耳鸣引起的心理反应，抑制消极情绪，并树立耳鸣可以治疗的信心。

4. 掩蔽治疗：应用耳鸣治疗仪、耳鸣掩蔽器、纯音测听仪或者助听器进行。

5. 耳鸣再训练，习服疗法：目的是使病人对耳鸣适应和习惯，从而减轻耳鸣程度，解除耳鸣对病人所造成的身心障碍。该疗法在国外已广泛应用于临床，适用于长期、严重的耳鸣患者，主要包括咨询和声治疗。

6. 听觉辨声治疗：通过患者听觉来分辨声音的方法治疗。

7. 五步综合疗法：五步综合疗法是目前最先进的耳聋耳鸣治疗方法，该疗法因病制宜，中西医结合，通过声频共振耳聋治疗仪、中药熏蒸治疗仪、半导体激光治疗仪、高氧液等物理治疗，配合穴位按摩、穴位注射、艾灸理疗、中药口服制剂，并辅之骨治、外治、导引、手术等方法，全面调理与耳相关的组织，实现了对耳病治疗的新突破，有效改善听力，达到标本兼治的目的。

（：人民周刊2019年06期）