老年人阑尾炎治疗问题的探论

彭成志

摘要：目的：讨论老年人群急性阑尾炎症的临床特点及诊疗方法。方法：2013年4月至2018年7月，我院收治了60例老年急性阑尾炎症病患，分为研究组和对照组，比较两者的病症，临床表现与诊疗方法。结果：研究组合并症，误诊，术后不良反应与死亡率高于对照组。研究组穿孔性坏疽穿孔病患明显多于对照组，而研究组有转移性右下腹痛。Maxim的压痛病患少于对照组。结论：老年急性阑尾炎症病患的临床表现与体征不明显，可能导致病患误诊，病情较为严重。预后相对较差。有必要根据具体情况及时进行手术诊疗。

关键词：老年人群;阑尾周围的脓肿;诊疗问题;弥漫性腹膜炎症;早期手术诊疗;脓肿引流;并发症

1临床资料

发病年龄：在过去的5年中，我院共诊疗阑尾炎患者60例，有44名男性与16名女性。年龄在50至60岁之间的41人，60至70岁的15人，70至80岁的有4人。

病理分类：手术切除12例急性单纯性兰斑病经病理证实，急性化脓性渗透性炎症9例，硫酸疽13例，阑尾脓肿3例，阑尾脓肿及阑尾穿孔有11例弥漫性腹膜炎症病例与慢性阑尾炎症12例。

诊疗：本组44例病患行阑尾切除术，3例行阑尾切除加局部脓肿引流术，1例病患在阑尾部周围行单纯引流，1例行保守诊疗，11例行闌尾切除加腹部灌洗。

2讨论

早期手术诊疗的重要性：老年阑尾炎症病患应及早诊疗，不应盲目观察，延误手术时机。具体而言，腹膜炎症病患具有全身不适的症状，例如发烧，脉搏加快与手脚冰凉等。对于有严重休克症状的病患，应进行抗休克，控制感染与改善身体状况，以防止进一步感染。同时，也避免了休克后不能纠正而仓促手术带来的不良后果。因此，对于没有绝对禁忌的老年阑尾病患，应积极进行手术诊疗。有些人做过统计。从发病到入院的时间越长，穿孔率越高。术前发烧率越高，穿孔率越高，术前白细胞就越高，就增加了手术的难度。

关于弥漫性腹膜炎症引流的问题：阑尾穿孔引起的弥漫性腹膜炎症11例，我们根据老年人群的特点，广泛彻底冲洗腹腔，用温盐水5W～1000ml。特别是隐藏的部位，如肝脏，腋下与直肠窝。我们认为，对于老年人群来说，必须采取适当的排水措施，以减少感染性物质的吸收，减少肠麻痹的影响，并帮助恢复术后的肠蠕动。

关于阑尾脓肿的I期手术，阑尾周围有3例脓肿，3例中有2例行阑尾切除，另外脓肿引流有1例，有3例因阑尾脓肿没有引流而恢复良好。虽然在抗炎症诊疗下可以缓解兰尾周围的脓肿，但它无法达到彻底治愈的目的。因此I期脓肿手术是一种积极合理的诊疗方法，实施脓肿引流不仅可以消除感染源，还可以实施抗生素诊疗融化灌溉。观察肠瘘的发生，避免肠梗阻的形成，避免再次手术中给病患带来严重创伤。然而，I期手术也有其并发症。如：腹腔感染、肠瘘、伤口感染等，应引起高度重视。

关于阑尾残端的诊疗：有很多方法可以诊疗残端。根据残端与盲肠壁的炎症症与坏死，选择合适的方法来减少因残留不当诊疗引起的并发症是很重要的。我们的经验是：（1）尿潴留水肿，肥大，质地脆弱，不要用过度的力量从而造成组织切割，如盲肠炎症不重，不要用力拉扯与撕裂盲肠的肌肉层，可用周围组织或肠道脂质下垂覆盖残端，但不能使用网膜。（2）当阑尾的根部有很重的粘附力时，可以切割阑尾根部的肌肉层，使阑尾粘膜结扎。当3个树桩难以处理时，可以使用De-auen的方法。

关于提高治愈率的一些观察：急性阑尾手术的死亡率一般低于0.7%（0.1～0.5%）。近年来，我们采取了以下措施来降低老式兰尾的死亡率，提高治愈率。（1）明确诊断，及时手术，寻求有经验的医生参加手术;（2）切口选择：选择单纯，胸廓型兰尾普通的小麦切口，非典型病例或弥漫性腹膜炎症（明确称为阑尾）检查右下腹部切口或中腹部切口，便于探查，脓液清洗与引流;（3）适当有效的引流，对于局部感染，将右髁，盆底脓擦拭干净，并将香烟通过Mai的切口排出。（第一个是深入盆底），不提倡另一个小切口引流，因为小切口引流不畅，并不能避免感染麦的切口;Lantail感染是好氧与厌氧细菌的混合感染，严重感染主要是厌氧细菌。好氧菌主要是肠杆菌，铜绿假单胞菌与链球菌;厌氧菌主要是厌氧链球菌与粪肠球菌。甲硝唑与克林霉素对厌氧菌有很好的疗效。甜菊糖对大肠与铜绿假单胞菌有效。因此，甲硝唑（或克林霉素）与头孢霉素的组合是合理的。

3结论

老年人群急性阑尾炎症的病理变化严重，临床表现往往不典型。它容易被误诊，并发症更常见，它在老年人群的急腹症中起重要作用。随着人类生命的延长，老年人群急性阑尾炎症的发病率与普通人相比有所上升。因此，临床医生应充分重视改善老年兰尾的诊断与治疗。

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