清洁的护理，在我手中

|演讲者|李  勍

|推荐单位|北京护理学会

洗手是我们从小养成的生活习惯，您大概每天会洗几次手？8次还是10次？请您猜一猜，作为医护人员，我每天要清洁多少次双手？

在短短30秒的日常工作中，护士就清洁了两次双手，第一次使用的是免冲洗手消毒液，喷在手上，搓揉，待干就OK了。第二次使用的是肥皂液和流动水。而他这样频繁清洁双手的目的，是为了避免将手上沾染的病菌传递给其他的患者。因为这些病菌可能是具有高致病性、强传染性的细菌或病毒，肉眼看不到，只有在培养基上才能显现出特有的颜色和形态。而如果医务人员没有及时清洁双手，我们的手就可能成为病菌传播的途径，导致患者全身或局部组织发生感染。而致病菌可能再次通过我们的双手，传播给更多无辜的患者，从而导致住院患者死亡风险增加，住院日延长，医疗成本也大幅提高，加重家庭和社会的负担。

为了避免使我们的手成为病菌传播的载体，通过手卫生保持手部清洁是医务人员每日工作中的基本要素。手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是预防交叉感染最简单、有效的方法。但区别于大家日常生活中的洗手，医务人员清洁双手的时候需严格按照6个步骤，以确保清洁手部的每个死角。同时，世界卫生组织（WHO）还推荐我们在接触患者前后的5个时机严格执行手卫生，以避免交叉感染。按照这样的标准，医务人员平均每7分钟就需手卫生一次！一个班次需要手卫生近百次。在保证患者安全的同时，频繁的手卫生使得我们的手部皮肤干燥，失去了光泽，甚至布满裂口。除了手部皮肤损害，诸多主观和客观因素，共同影响了医务人员手卫生的依从性。WHO公布的调查结果显示，全球范围内医务人员手卫生依从性平均仅为39%，我所在研究团队基线调查的结果也与之持平。

如何才能提高医务人员手卫生依从性呢？为了降低医院感染的发病率，我们要如何做，才能帮助大家在繁忙的工作中坚守手卫生信念，并且付之于行动呢？我和我的小伙伴们开启了循证探索，将其他众多研究者的高质量的研究结果应用到临床实践中。所遵循的循证护理路径主要包括证据综合、证据传播、证据应用和证据生成4个关键步骤。

首先，是证据综合，通过系统的文献检索和严格的质量评价后，研究小组综合数百篇中文和英文文献，总结出了提高医务人员手卫生依从性的最佳证据，主要包括了系统变革、专题培训、监测与反馈等7大类证据。

为了帮助繁忙的医务人员接受新证据、新理念，有那么一點点动心想要实践，我们参考创建患者安全文化的步骤，尝试营造手卫生文化。组织并实施了手卫生专题查房，在查房的过程中，重演了所有未执行手卫生的场景，帮助大家将手卫生植入日常工作流程中。我和小伙伴们在床旁护理患者时也会相互监督，时刻提醒。每个季度，手卫生依从性排名最高的那名医务人员将会得到奖励。

同时，我们还在科室内部举办了系列的手卫生专题宣传活动，促使大家将心动变为实际的行动。这一系列活动不仅仅是培训和教育，而是借鉴WHO手卫生推广活动方案所进行的实践变革。我们设计了系列活动的logo——每位医护的手印，用手印签署了手卫生承诺书。活动的口号是“洁净的护理才是安全的护理”，并且将口号和最佳证据植入学术活动和团队建设活动中，密室逃脱的主题都选择了埃博拉病毒。通过试用不同品牌的手卫生产品，医生和护士投票选择出了最适用于手部皮肤的洗手液和能够方便临床工作的自动感应手消毒设施。为了提高大家对于细菌传播的警惕性，我们还应用了让细菌可视化的方法，在手上涂抹荧光粉，以检验手卫生的效果。

经过一年的循证实践，我所在病区的医务人员手卫生依从性已显著提高，患者发生医院内感染的例数较前一年也明显下降。

也许您会有疑问，简单的洗手，有必要投入这么多精力吗？科学研究的结果告诉我们，小清洁有着大功效。每年的5月5日是WHO设定的世界手卫生日，经过10年的推广，手卫生每年都会拯救数百万人的生命。而随着180多个国家的参与，医疗系统对于手卫生的投入也逐年增加，在手卫生日的年度报告中，越来越多的研究证实，提高医务人员手卫生的依从性，可有效降低医院内感染的发生率，从而守护了患者的诊疗安全。

对于我个人而言，是清洁的护理拯救了我的孩子。我女儿在出生后两个小时由于重度的胎粪吸入被送进了监护室，我甚至还没来得及抱抱她，她就要独自面对生命的挑战。作为一名在临床工作13年的ICU护士，我深知她小小的身体上插满的管路，将大大增加感染的风险，而一旦感染，我可能会永远失去她。是每位医务人员用他们清洁的双手挽救了我的孩子，让我有机会看着她成长，有机会听到她对我说“妈妈我爱你”。因此，为了帮助每位患者重返家人的怀抱，有机会实现自己儿时的梦想，我承诺，始终保持手部清洁，为患者提供最安全的护理。

最后，我将用今年世界手卫生日的主题曲结束我的演讲。我们的双手可以改变一切;保障护理安全，给生命一次机会;清洁的护理在我手中，由我做起！