心之启航

|演讲者|于亚群

|推荐单位|北京护理学会

不知道大家有没有印象，在几年前有这样一部电视剧，该剧讲述了男主恰巧移植了女主前夫的心脏，两人相遇后，由于似曾相识的感觉而最终走到一起，开启了美好生活。艺术源自生活，早在1967年，南非的Barnard医生就完成了人类第一例心脏移植手术，而我国在1978年也开展了心脏移植。近年来，我国的移植技术得以飞速发展并逐渐趋于成熟。据统计，我国每年平均心脏移植400例左右，这项技术在我国已经不再鲜见。心脏移植是心脏终末期患者最有效的治疗手段，这棵最后的救命稻草被誉为移植领域里皇冠上的明珠，这主要是源于心脏移植技术的几大难点。

首先，心脏移植供体来源困难。从捐献者来说，肾脏肝脏尚有一部分可以来源于亲属间的活体捐献，而心脏的捐献者都是在ICU的终末期患者，那么，供体本身的维护就变得非常困难。中国孝经有云“身体发肤，受之父母，不敢毁伤”，传统教育使得人民认为捐献亲人的遗体，是对亲人的大不敬，因此，心脏供体来源困难重重。其次，受者术前状况差。我们来看一组数据，我国与国际心肺移植协会受者年龄构成相比，我国受者年龄集中在50岁以上，而国际上一般集中在40岁以下。而我们不得不面对的现状是，国内做心脏移植的受者年龄都偏大，想让国民接受心脏移植这件事往往都是为了保命不得已而为之。而在国外，患者为了改善生活质量，往往在很年轻的时候就接受心脏移植，甚至会接受二次移植。此外，以五年生存率来说，心脏移植的长期生存率偏低。一般肾脏移植的生存率在80%～90%，肝脏移植的生存率是70%～80%，心脏大概60%，心脏移植的五年生存率相对于肝和肾来讲要低很多。研究表明，心脏移植远期死亡原因主要为移植后心脏血管病变，这主要与慢性排斥反应有关，也就是说，供心的冠脉反复地遭受了免疫侵害以后而发生增厚，然后堵塞。

为飞行员服务了半辈子的护士长张阿姨，做梦也没想到自己有一天居然会患上了扩张性心肌病，曾经英姿飒爽，现在连走几步路都气喘吁吁。看到同是护理同仁的我们，她总是喃喃自语地说“不知道还能不能看到我的护理姐妹了”。幸运的她等到了适合她的心脏，接受了心脏移植手术。无独有偶，在张阿姨接受手术的第3天，病房里的小李，这个仅有25岁的年轻医学生也奇迹般地等到了适合他的心脏。就这样，张阿姨和小李一同住在监护室的一东一西，两颗心，牵动着4个家庭的悲欢离合。

我们人类拥有着最智能奥妙的机体，当我们赋予它一个新的器官，人体会将这个新的器官当成一种“异己成分”发起针对性攻击，破坏和清除的免疫学反应，我们称为排斥反应。为了避免发生排斥反应，我们不得不给患者服用一种叫作免疫抑制剂的药物，但是服用这种药物最大的副作用就是机体免疫力下降，极易发生感染。种种因素都汇聚到了一个点上，那就是预防感染、控制感染！这是心脏移植术后需要面对的第一场也是最重要的一场攻坚战！

为了预防感染，我们会采取一系列的消毒隔离技术，我们一般会将患者进行保护性隔离。一个标准的心脏移植房间是有单独空气流通系统的层流净化房间，从空气到物表，从墙壁到地面都要有一定的菌落数标准，并且要定期进行专门的检测。进入房间的医务人员要穿隔离衣、戴帽子和口罩，进行严格的手卫生消毒，并确保在房间内每项操作的无菌原则。因此，你看到的都是只露出眼睛的医务人员，但是，这些技术可以有效降低发生术后感染的概率，为患者筑起一道坚固的保护防线。而患者需要在这样的房间内隔离两周左右的时间，这是一段非常特别的旅程，旅程中有服用药物带来的恶心、呕吐、腹泻、食欲不振，有必须每天要進行的各种康复训练，还要忍受无法与亲人接触的孤独与无助，陪在他们身边的只有我们这些医护人员。

张阿姨和小李无一例外，都进入了这个特别的旅程，恐惧、悲观、烦躁等各种负面情绪都纷纷出现，张阿姨一度由于无法适应而拒绝进餐。我和小伙伴们经过反复探索发现，心理疏导与运动结合的方式可以一定程度上改善药物带来的胃肠道反应，我们用在线视频让家属也参与其中，按时按计划进行个性化的运动康复，把张阿姨和小李的各自康复情况互相交流、互相鼓励。心脏移植最终目的是让患者回归社会，为了让患者在出院后能够继续监测病情变化，我们还反复探索便携式的脉搏监测仪在移植心脏血管病变发现中的应用，未来，我们连接手机端APP就可以随时了解移植后的病情变化，从而提高患者的长期生存率。

最终，张阿姨和小李在同一天康复出院了。那天，张阿姨早早起床，微笑着挽着来探望她的护理姐妹，小李奔跑过来和我们道别，伴随着他有力的心跳自信地告诉我们，他回去就要报考心脏领域的研究生。我想这就是生命延续的意义。

我不知道有多少人看过这则公益广告，一个哭闹不安的婴儿，谁也无法让他平静，直到一个陌生大叔的抱抱，他才停止哭泣，慢慢微笑，原来数月前孩子妈妈将心脏移植给了这个叔叔，现在叔叔的心跳和妈妈生前一样，生命在延续，从未消失！10月3日，正当举国欢庆新中国70华诞之际，我们又成功地为一名两岁的小女孩进行了心脏移植手术，一名两岁的男孩捐献了他的心脏，两个孩子因为一颗饱含母爱和奉献的心脏而联系在一起，他们将用一种特殊的方式共同感受时间的温暖。我也通过支付宝平台进行了器官捐献志愿者登记，光荣地成为了“施予受” 的志愿者！

生命是短暂的，我们终将告别这个世界，但爱的美好和生的希望却可以传递下去！心之启航——让生命在阳光下延续！