不再害“帕”，启搏新生

|演讲者|薛  海

|推荐单位|北京中西医结合学会

1996年，亚特兰大奥运会，那年我还不满10岁，如果问我对当时那一届奥运会还有什么印象，那就是开幕式上的一幕。享誉全球的拳王阿里作为最后一棒火炬手，点燃火炬。但电视里的他，双手在剧烈地抖动，脸上却没有一丝高兴的表情。

1998年，我已经开始关注NBA，飞人乔丹正在追逐他的第二个三连冠伟业。我却记住了他在总决赛中的对手，犹他爵士队。他们强悍，毫无畏惧，主教练斯隆无疑是球队的大脑和灵魂。如今斯隆教练已退隐多年，2019年却又意外地又看了到他的消息。报道称他正在经受病痛的折磨，最亲近的人这么形容他——“他已时日无多”。

这是多么强健的体魄，他的铁拳和蝴蝶穿花的步伐曾让世界颤抖;这是多么睿智的大脑，他领导球队对抗着篮球之神。是什么疾病折磨着他们呢？

这就是今天演讲的主角——帕金森病。

1817年，英国医生James Parkinson

第一次总结了临床中的一组病例，命名为“震颤麻痹”，开启了人们认识与治疗帕金森病的百年之路。在出现典型症状的前10年甚至20年，部分病患可出现嗅觉减退、情绪不佳等症状。当出现典型帕金森病表现时，他们面部肌肉僵硬，没有表情，我们称为“面具脸”，四肢可有不自主的抖动。他们迈出第一步总是非常困难，我们称为“冻结步态”。疾病进展到中晚期，很多病患忍受着严重的抑郁情绪及睡眠障碍，部分患者可发展出痴呆，成为压倒病患及其家庭的最后一根稻草。

一刻不停歇的电活动，是我们大脑活动的主要形式。电活动在脑中形成环路和复杂网络，再通过中枢神经系统控制身体的运动。

在正常情况下，多巴胺能神经元分泌多巴胺，在神经元内产生电信号并传导，这种电信号流动于脑网络中，最终到达运动皮层，共同控制全身的运动。帕金森病患者的多巴胺能神经元不可逆凋亡，多巴胺分泌减少，环路内的电传导紊乱，从而导致机体对全身运动的控制能力下降，病患出现肢体不由自主的抖动，及肌肉强直的临床表现。

对于帕金森病的治疗，首选是药物治疗。既然体内缺乏多巴胺，我们可以通过药物直接补充。药物治疗存在3～5年的蜜月期，在此期间，患者会自觉服药后与正常人无异，如果不是神经科专科医师，也很难发现他就是帕金森病患者。但在蜜月期过后，多数患者会出现或多或少的药物并发症，包括异动症及开关现象。异动症是全身不由自主的舞蹈样动作。典型的开关现象是，开期，药物起效期，可以行走如正常人;关期，药物失效期，呈现木僵状态，动弹不得。可怕的是，随着疾病的进展，关期时间越来越长，而开期的时间越来越短。这种情况下，我们建议尝试神经外科手术治疗。

脑深部电极植入术，DBS手术，或称为脑起搏器植入术，是目前公认的最佳手术方式。手术的治疗策略是非常睿智的。多巴胺能神经元已然凋亡，不可再生。既然是网络电活动紊乱导致症状出现，我们通过电刺激去修正脑网络的电活动，使机体重获接近正常的运动控制能力。术后配合药物，可显著缓解症状，提高生活质量。

DBS手术现在已经扩展到多种疾病的治疗中，甚至在痴呆或植物状态的治疗方面取得了令人振奋的进展。由此发展出在神经外科领域近20年发展最快的分支：功能神经外科。功能神经外科以神经调控为主导，也带动了相关科室在相关领域的发展，共同研究脑、探索脑。更重要的是，让束手无策的医生、濒临绝望的家庭，看到了新的希望。

回到帕金森病。65岁以上人群总体发病率为1.7%，以此估算，2030年，中国帕金森病患者将接近500万。而DBS手术呢？ 自1998年首次引入国内，至2003年的6年间，全国只有不到300人接受了DBS手术治疗，究其原因，当然有当时医生对此类疗法的了解程度有限，另一个重要的原因，就是依托进口脑起搏器的治疗价格非常昂贵，使多数家庭望而却步。

早在2000年，北京天壇医院的王忠诚院士高瞻远瞩，就开始与清华大学讨论脑起搏器的国产化工作。经过3年时间的基础筹备研究，2003年，在清华大学航空航天实验室内，国产脑起搏器的基础研发团队正式成立。2007年，脑起搏器的样机及整套植入系统宣布研制成功。

2007—2009年，在天坛医院的神经外科研究所动物房内，大量的家兔及恒河猴试验，证明了国产脑起搏器组织相容性的可靠。里程碑式的一天是2009年11月26日，在这一天，在天坛医院神经外科手术室内，一位帕金森病患者接受了第一例国产脑起搏器植入手术。2019年我们随访这位患者时，仍取得了稳定的疗效。此后3年，国产脑起搏器多中心临床试验，证明其在人体，也是安全和有效的。2013年，国产脑起搏器正式上市。

2015年，可充电脑起搏器的上市，宣告国产脑起搏器已具备完整的生产能力，能为患者提供个体化的治疗方案。2019年，国产脑起搏器的研发获得了国家科技进步一等奖。

自2013年上市至今6年间，国产脑起搏器累计植入18000侧，有近万名患者得到了DBS治疗。2018年，单年国产脑起搏器植入4200侧，以每年30%的速度增长。截至目前，累计节省医疗经费约5亿元。

我们探索的脚步不曾停歇，每年我们都会举办各种公益活动，选择适合手术但经济困难的家庭，免费或大幅度减少治疗费用。但这些还远远不够。我们呼吁社会重新认识和接受这一群体。为什么说重新呢？由于疾病，他们失去了微笑的能力，失去了运动能力，变得自卑或抑郁，逐渐就与社会隔绝了。当我们通过治疗，摘掉他们的面具，让他们重拾运动能力，打开家门的那一刻，我们更应该去关爱、去拥抱他们，让他们有质量、心中有爱地活。

研究脑就像研究宇宙，似乎没有尽头。但正是国产脑起搏器这样的医工合作，让我们看到了无限可能。我们最终的目的，是解除患者的病痛，让家庭回归圆满。只有这样，健康中国的宏伟蓝图，才能在这片炙热的土地上，生根、发芽，茁壮成长。