256例儿童支气管异物临床分析及预后

王秀芳 郭广恩

【摘  要】目的：总结分析儿童气管支气管异物的临床特点，探讨常见并发症的产生及远期预后。方法：回顾性分析256例儿童支气管异物的临床资料，总结分析此类患儿的性别、年龄、居住地、首诊诊断、治疗方法、常见并发症及远期预后等情况。结果：支气管异物患儿以乡村男童较多见，好发年龄为1岁至3岁（82.4%），支气管肺泡灌洗液细菌培养结果中，以肺炎链球菌最多见（50.0%），115例伴有肉芽组织生长的患儿，其中83例间隔3-7天（平均4.9天）复查支气管镜可见肉芽组织基本消失。剩余32例，电话随访28例患儿生长发育、运动能力未见明显影响，4例患儿失访。结论：对于1岁至3岁患儿若反复喘息、肺炎，应注意有无支气管异物可能性。支气管异物患儿出现肉芽组织等并发症者远期预后良好。

【关键词】儿童;支气管异物;临床特点;支气管镜;远期预后

【中图分类号】R768      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）05-0045-01

1 资料与方法

1.1一般资料：选取郑州大学第三附属医院2017年01月-2019年03月经支气管镜确诊支气管异物患儿256例的临床资料。

1.2研究方法：回顾性分析256例患儿临床资料，对研究对象的一般情况（年龄、性别、居住地）、并发症、误诊疾病、肺泡灌洗液细菌培养结果、镜下改变等资料进行分析。电话随访合并肉芽组织增生患儿的生长发育情况、运动能力、有无反复喘息等表现。

2 结果

2.1一般情况 256例患儿中，男孩174名、女孩82名，男女比例2：1;居住地：城镇77名，乡村179名，比例约1：2.3;常见误诊疾病以支气管肺炎为最多见，其余疾病详见表1。支气管异物患儿年龄以1-3岁最常见，余年龄分布详见表2。

2.2常见并发症 结合患儿行胸部影像学检查及支气管镜检查，以及支气管异物存留时间不同，并发症也不相同

2.3治疗与预后 256例患儿中在耳鼻喉科行硬性支气管镜治疗86例，其中84例安全完整取出异物，成功率97.7%。行软式支气管镜治疗170例，其中168例安全完整取出异物，成功率98.8%。115例伴有肉芽组织生长的患儿，其中83例间隔3-7天（平均4.9天）复查软式支气管镜可见肉芽组织基本消失。剩余32例，电话随访28例患儿生长发育、运动能力未见明显影响，4例患儿失访。

3 讨论

气管支气管异物是儿童时期常见的威胁生命安全的事件。本研究发现1-3岁是儿童支气管异物高发年龄（82.4%），其次為1岁以内（12.5%）。本研究中发现，男童是意外伤害的高危人群，男女比例2：1，与国内外大多数研究结果相似[2]，考虑幼儿期儿童活泼好动，好奇心较强，家长看护较困难，尤其是男孩;且幼儿牙齿发育不全，过早食用坚硬食物 不能嚼碎等原因所致[3]。

本组研究中发现，儿童支气管异物发病率中，存在明显的地域差别，其中城镇与乡村之比为1：2.3，显示乡村儿童，尤其是乡村男童，较城市儿童更容易发生支气管异物。考虑乡村儿童父母看护水平较城市儿童父母低，且对支气管异物认识较少，易忽视儿童支气管异物的发生。

支气管异物常伴随呼吸道感染表现，尤其是诊断不明确、异物存留时间长等情况出现时，常合并咳嗽、发热等表现。需要应用抗生素等抗感染治疗，再行抗感染治疗时支气管肺泡灌洗液细菌培养结果对抗生素的选用具有指导意义。本研究发现支气管异物患儿中，肺炎链球菌感染占首位，其次为流感嗜血杆菌、卡他布兰汗菌、肺炎支原体、卡它莫拉菌、金黄色葡萄球菌、黄曲霉菌、肺炎克雷伯、恶臭假单胞菌等细菌。这与既往研究中发现，支气管肺炎患儿肺炎链球菌感染为常见细菌相符合[4]。部分细菌为条件致病菌，考虑标本污染所致。

参考文献

[1]Peng Li，Genqin Jiang，Qi Li. The Risks of Postoperative Complications and Prolonged Hospital Stay in Children Receiving Bronchoscopy[J]. Journal of Pediatric Surgery，2019.

[2]翟嘉，邹映雪，郭永盛，刘杰.儿童气管支气管异物84例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2017，32（06）：467-470.

[3]陈善佳，顾浩翔，陆敏，吴蓓蓉，唐容.儿童支气管异物147例临床诊治分析[J].临床儿科杂志，2019，37（01）：26-29.

[4]蔡海芳.丽水地区小儿支气管肺炎常见病原菌分布及耐药情况调查分析[J].中国卫生检验杂志，2018，28（11）：1384- 1386.

作者简介：

王秀芳（1964-）女，汉，河南尉氏，本科，主任医师，研究方向：小儿呼吸