脑血管球囊成形支架置入术治疗急性脑梗死的临床观察

张金梅 吴月兰 岳璐玉 狄龙

摘要：目的：分析脑血管球囊成形支架置入术（PTAS）治疗急性脑梗死（ACI）的临床效果。方法：以2016年6月-2018年12月间如本院治疗的97例ACI患者为研究主体。分成A组和B组，分别是51例与46例。A组给予PTAS治疗，B组给予药物溶栓治疗。对比临床疗效。结果：A组的血流再通率为96.08%，B组为82.61%（P<0.05）。治疗后两组的各项凝血功能指标均优于治疗前，但A组的变化幅度小于B组，对比组间与组内指标水平差异显著（P<0.05）。结论：为ACI患者行PTAS治疗的效果较佳，可提高其血流再通率，改善凝血功能，具有推广价值。

关键词：脑血管球囊成形支架置入术;急性脑梗死;血流再通;凝血功能

急性脑梗死（ACI）是发病率较高的动脉粥样硬化疾病，其高发群体为老年人，具有较高的致残率与死亡率[1]。其治疗关键为改善颅内循环环境，避免形成血栓，有效挽救脑部缺血区域半暗带，防止大范围梗死等情况发生。研究中以2016年6月-2018年12月间如本院治疗的97例ACI患者为主体，旨在探究PTAS治疗该病的效果，如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以2016年6月-2018年12月间如本院治疗的97例ACI患者为研究主体。随机分成A组和B组，分别是51例与46例。其中，A组男30例，女21例;年龄范围是39-75岁，平均（59.31±1.54）岁。B组男29例，女17例;年龄范围是40-78岁，平均（60.02±1.64）岁。上述数据对比并无差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

B组给予药物溶栓治疗：将尿激酶（剂量为100万U）溶入到0.9%氯化钠溶液（剂量为250ml）中，行静脉滴注治疗，并根据并变化进行降血压、降颅内压、抗血小板与抗凝等对症治疗。

A组给予PTAS治疗：术前口服剂量为75mg的氯吡格雷，并行碘过敏试验，而后穿刺股动脉，进行血管造影检查，明确梗死面积与具体区域，合理选择支架，将其引导至梗死部位，其长度应长于梗死区域的最长边。支架就位后，确保其未打开部位高于梗死部位，以确保球囊可完全囊括梗死组织。以循序漸进的充盈原则扩张球囊，并及时记录患者的血压与脉搏等情况，术后6h将动脉鞘拔除，术后口服阿司匹林与氯吡格雷。

1.3 观察指标

观察PAI-I（纤溶酶原活物特异性抑制物）、vWF（血管性假血友病因子）、tPA（组织型纤溶酶原激活物）等凝血指标。

1.4 疗效评价标准

血流完全再通：DSA（数字减影血管造影）检查结果为远侧动脉具有良好的充盈度，闭塞血管彻底再通;血流部分再通：远侧动脉的血管充盈度改善，狭窄口径扩大，内部血流的实际速度提升;血流增加：动脉充分显影，血流速度提升，血流量增多[2]。再通率=完全再通+部分再通。

1.5 统计学分析

数据通过SPSS16.0软件加以处理，凝血功能指标用（x±s）表示，行t检验，血流再通率用（%）表示，行x2检验，若P<0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2结果

2.1 对比血流再通率

A组中，完全再通35例，部分再通14例，血流增加2例，血流再通率为96.08%（49/51）;B组中，完全再通20例，部分再通18例，血流增加8例，血流再通率为82.61%（38/46）（P<0.05）。

2.2 对比凝血功能指标

治疗后两组的各项凝血功能指标均优于治疗前，但A组的变化幅度小于B组，对比组间与组内指标水平差异显著（P<0.05），详见表1。

3讨论

ACI的致病因素是脑部动脉发生粥样硬化改变、血液黏度增加和血小板大量聚集等。其传统疗法为溶栓治疗，但并发症较多，疗效欠佳。其治疗原则是降低颅内压，疏通血管，增加动脉血流量，防止血栓。PTAS可有效改善ACI患者的动脉狭窄程度，其通过扩张球囊可改善血流的供应能力，且不会损伤血管内皮，使机体凝血功能处于较为稳定的状态。其常与抗血小板类药物联合治疗，可减少血栓情况，防止血液发生高凝变化，具有较高的治疗安全性[3]。结果为：A组的血流再通率高于B组;凝血功能指标均优于B组（P<0.05）。可见，PTAS治疗ACI的效果理想，可预防血栓等不良事件。

参考文献：

[1]刘振军.脑血管球囊成形支架置入术治疗急性脑梗死的临床效果及对纤溶系统的影响[J].河南医学研究，2017，26（1）：77-78.

[2]曾火勇，冯海滨，谭鑫，等.脑血管球囊成形支架置入术治疗急性脑梗死的疗效及其对患者纤溶系统的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（32）：4028-4029.

[3]王海波，曹文慧，安宁，等.微创介入治疗对急性脑梗死患者血清相关细胞因子及生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（29）：5730-5732.