医生为什么让你去做检查

高魏

那天夜班，诊室来了一位腹痛的中年女性。我让她躺在检查床上：“疼多久了？”“吃完饭后觉得不舒服，大概有2个小时了。”她回答。“晚上吃的什么？”“涮羊肉。”“以前肚子疼过吗？”“偶尔会不舒服，都是在吃完肉后，总觉得胃胀、不消化。”

我边问边进行着查体：右上腹压痛，墨菲氏征阳性。我心中有了一个初步的诊断：胆囊炎。

“大夫，我什么病啊？”“现在考虑胆囊炎的可能性比较大，需要再照个B超、抽个血查一下。”我边开着检查单边回答。

“什么？你不都说是胆囊炎了吗？怎么还让我去花钱检查，是不是没有检查你就不会看病了？”她很生气，我更是委屈至极。但她还是去检查了，一会儿她拿着结果回来了。化验和检查的结果符合我的初步诊断：胆囊炎。

“您这次肚子疼确实是胆囊炎引起的……”还没等我说完她就急了：“你是什么大夫，你明知道我是这个病，为什么还要我去花钱做检查，真是没医德。”

医生在对患者问诊和查体后，会凭借经验得出一个大概的疾病诊断，围绕这个诊断去开相关的检查单，以证实诊断或排除其他可能的相似疾病。

最后的明确诊断，需要医生的初步诊断与化验、辅助检查相符才可以基本确定，以防初步诊断出现错误。

在我刚到医院上班时，一次，诊室来了一位老大娘，主诉右腕摔伤，经过查体和拍片后明确没有骨折。然而第二天老大娘又来了，说右肘疼痛，检查后竟然发现有骨折。当时我很震惊，我很清楚记得大娘头一天来的时候，我仔细检查过，她的肘关节没有压痛，关节活动也正常，怎么第二天有骨折了呢？

最后我被投诉了，那年所有属于我的荣誉全没了。

几年后的一天，在一次饭桌上我提起了这件事，我对面的一位朋友问我：“你說的是不是××村的×××？”“嗯。”因為那是我第一次被投诉，所以我记得很清楚。

“哎呀，你知道吗？我和她是邻居，许多年前的一个早晨，我听到她在自己家院子里大声地喊着‘我不想活了，昨天把手腕戳了，今天又把胳膊肘摔了，怎么倒霉事全让我赶上了……’”当时的我瞬间震惊了。

还有一次，一位老大爷来到了我的诊室，主诉：胸部摔伤，右胸轻度疼痛、无憋气。为大爷查体后我怀疑他有肋骨骨折，建议去拍个片子确诊一下。然而，大爷孤身一人，身上就带了30块钱，从他的穿着和话语中我能感到他生活很贫困。我甚至自己掏出200块钱给他，但是他拒绝了，老人就想买一盒膏药。其实我们医生知道，肋骨的骨折大多为线性的骨折，如果没有血气胸，治疗主要就靠养。大爷的摔伤我的初步诊断就是：单根可疑肋骨线性骨折。

大爷拒绝照片子，我也一直要求他去检查一下，大爷坚决不要我那200块钱，我和大爷说了好几遍注意事项，也告诉大爷如果还疼就来拍片子，别有其他的损伤。然而，几天后，大爷的儿子带着他把我投诉了。

后来的检查确实证实是单根肋骨线性骨折，但是因为我没有给拍X线片，定性为：漏诊！

当时我看着大爷，他一句话也不说，就那么默默地握着手，那会儿我心里真难受！

为什么医生总是让患者去做检查？因为有的时候一些疾病确实是依靠化验和辅助检查来确诊的。

一次，我的一个朋友不小心摔到了头，正好那天我上班，朋友就是简单的头疼，并没有太多别的症状，精神状态也很好。说实话我当时犹豫了，但最后还是让他去拍了个头颅CT。结果显示：脑挫伤。我想想就后怕！如果我当时没坚持……

医生的查体只是一方面，过去，因为医学技术不发达没有先进的影像学和化验检查，医生主要靠病史和查体给出诊断，那时候的误诊和漏诊率很高，而现在有了这些先进的检查手段，医生的查体诊断与辅助检查相结合，大大减少了误诊和漏诊率。

提醒医生：在医学发达的今天，虽然辅助检查和化验的准确率很高，但是查体一定不能少。查体能为我们明确检查的方向，查体带给患者的抚摸还能建立医患之间的信任。

建议患者：听从医生给您的建议，配合医生的检查。因为医患之间的共同目的只有一个——战胜伤痛和疾病！

（编辑    林    妙）

（：祝您健康2019年05期）