PACS下PBL和CBL在影像诊断学教学中的应用

薛明团 宋段

摘要：目的：探讨PACS（Picture Archiving Communication System）系统下，运用PBL和CBL联合教学在医学影像诊断学中的教学效果.方法：对2017.6-2018.6在我科实习的临床本科生进行了分组，为传统教学法组及联合教学组，各组学生42名，传统组按照多媒体PPT授课，而联合教学组运用在PACS系统下，将PBL和CBL教学互相结合在一起.结果：联合教学组学生不但其理论、实践成绩均高于传统组，而且该组学生对于联合教学法满意度达到100.00%，而对照组传统教学方法学生的满意度为87.32%，差异有统计学意义（P<0.05）.结论：基于PACS系统的PBL联合CBL教学法在调动学习积极性、提高阅片能力、重难点知识记忆、提高影像诊断思维等方面由显著的效果.

關键词：影像教学;PACS;PBL;CBL

中图分类号：G642  文献标识码：A  文章编号：1673-260X（2019）06-0149-03

医学影像学包括X线、CT、MR等多个亚学科，其实践性较强，且随着其设备及计算机技术的快速发展，已经逐渐发展为与计算机呼吸关联的综合学科[1].现阶段，影像设备更新较快，教学内容明显增加，而授课时数量较少，故使传统教学模式无法适应影像诊断发展需要，所以需要根据技术的提高而进行教学改革.PACS系统是现代化医院数字化管理不可缺少的医疗软件，以计算机为基础，是一种通过网络对图像进行采集、存储、管理、传输的系统，它实现了教师、学生、教法三位一体，临床带教老师可以很方便在系统上获取教学资料，通过在系统上分析病例疾病的基本典型特征，更加容易让学生接受和培养其学习影像的兴趣，提高影像思路.

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017.6-2018.6在我科学习、实习的两个班84名学生作为研究对象，男女生分别为44、40名.电脑随机分为传统组和联合组，每组学生各42名.他们在成绩、年龄、性别上对比统计学无明显差异性.

1.2 教学方法

传统组：老师主要通过讲解PPT内容，学生观看教学录像、典型病例幻灯片及传统胶片，教师技能操作演示，指导学生技能操作、书写影像报告等.

实验组采用PACS+PBL+CBL教学方法：基于我们科PACS病例库及网络平台，在教学前一周，根据要讲课的内容，把患者的病例资料发给学生，提出可以做出哪些诊断？需要做的哪些辅助检查？以及相应的临床表现、治疗方案等相关问题，问题由浅到深，让学生自己通过互联网、图书馆以及我们科的PACS系统数据库去寻找答案，学生进行分组讨论，各抒己见，由老师进行总结.而老师总结完，再以PACS影像库病例为中心，选取本节课的临床实际典型、重点、难点病例，现场阅片分析，通过分析该影像的基本征象引导、启发学生的临床思维能力和分析影像报告的诊断思路.

1.3 教学评估

通过统计两组学生对医学影像诊断学的理论考核成绩、实践考核成绩和学生问卷调查三部分来评估.学生试卷均相同，理论考核成绩满分100分，以大纲为基准的传统题型.实践考核分为后处理操作和阅片两种，其中操作30分，阅片70分，满分100分.学生问卷调查主要对教学模式的满意度调查，包括调动学生学习积极性、提高学生影像阅片能力、对课堂重点难点知识的记忆及提高影像病理诊断思维能力四方面，每方面计25分，合计100分，对两组授课老师进行满意度评价.

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析，数据资料以均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验、x2检验统计，P<0.05表示有统计学意义.

2 结果

2.1 理论和实践考核成绩

实验组学生理论考试成绩、实践考试成绩均高于对照组学生成绩，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.

2.2 两组学生满意度调查问卷

实验组学生对于新的教学模式比较认可，满意度达到100.00%，而对照组传统教学方法学生的满意度为87.32%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2.

3 讨论

医学影像学是非常复杂综合的一门学科，包括各种检查、诊断以及基础医学知识，比如解剖、生理等，还包括临床知识、实验室检查以及各种影像检查等，一些影像术语较为抽象，医学生学习、理解也十分困难.而影像学的本科教学工作，则主要是教会学生如何通过书本上学习的典型病例的典型表现，来判断实际临床工作中遇到的疾病诊断，并给出自己的诊断、理由，并可以指导临床医师的治疗等，具有涵盖面广、独立性强、专业性强等特征，而在国内教育背景下，该专业学生的学习时间普遍较短，学习任务较重，因此，如何进行影像的教学非常重要，而我们实验性地进行了PBL和CBL教学法互相结合，并根据教学大纲要求在我院影像PACS系统上进行教学，上述对照试验结果表明：PACS系统联合PBL+CBL教学模式对提高教学效率有着显著的效果.

3.1 传统教学方法的不足之处

传统教学模式以教师讲解为主，学生被动接受知识，由于影像诊断学专业性比较强，学生普遍感觉比较生疏或听不懂，导致学生注意力不集中，教学质量较低;学生一般采取死记硬背考核重点的方式来应对期末考核，在考核结束后即遗忘知识，无法形成临床诊断思维，更不能很好地将理论知识联合实际加以运用;传统读片教学资料的整理、收集以及累积的过程较为复杂，且多数上课课件图片陈旧，更新速度慢，已经远远不能满足现代教学的需求了[2].

3.2 PACS系统+PBL+CBL教学模式

PACS（医学影像存档与传输）系统可以方便快捷地提供高清晰度图片，老师和学生获取教学资料更加容易，它可以对医学图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重现，可以实现医院内影像资料共享，并可以通过工作站，进行各部位、各角度的重建，食管、胃肠道三维透视技术等多点、多方面教学，查阅资料、结合PBL、CBL教学开展、布置作业、人机对话考试等一站式完成，改变传统教学模式.

PBL是一种基于问题的、以学生为中心的新型教学模式，在20世纪90年代末从香港大学引入，然后部分学院经熟练运用后获得肯定效果[3].在正确PBL模式下，可使学生在教师引导下思考、分析，从而将理论知识运用于实践中，但在将课堂还给学生的同时，还需要老师进行引导，避免学生学习目标不明确，学习效率下降，其核心思想是将具体需要解决的临床问题作为学习的出发点.CBL是以病例为基础的教学法，该方法是建立在PBL教学法基础上的，根据不同专业学生的特点，为提高临床思维能力而衍生出来新的教学模式[4].核心是以病例為先导，现场阅片，针对学生的层次、水平，不断提出问题，对教学的重点、难点以病例形式现场解读.CBL教学是主要以老师根据每节课的教学重点、难点而提前提出的病例为主，然后学生进行分组讨论，并可以利用医院的PACS网络以及计算机网络等，查询资料，查询患者的各种资料、医嘱、检验结果以及治疗方案，这样加深对知识的理解和记忆，并可以显著提高临床思维能力.由于教学所选的病例都是我院真实的医院病例，从而促进学生提高解决临床问题能力，激发学习兴趣.

比如在讲肝脏肿瘤病变这章节时，首先引用病例，患者男，79岁，乙肝病史多年，近期消瘦明显，体检超声提示肝右叶占位，建议进一步检查，实验室检查：甲胎蛋白升高，数值109，然后通过PACS系统上进一步CT、MR调阅检查图像如下等.围绕此病例，老师设定一些问题，比如肝癌、肝血管瘤典型表现，鉴别诊断等，如何理解“快进快出”“快进晚出”，如何理解“假包膜”“结节样强化”等影像学术语，然后让学生分组老讨论，根据自己学习的内容进行初步的诊断，并给出诊断理由，让学生带着问题进行学习，然后老师给予引导，指出哪些重点、难点，哪些很难区分，比如“同病异影”“异影同病”等如何区别.最后老师再进行总结，老师会把影像的、临床的一些知识点通过列出来，然同学自己去总结之间的关联性，比如肝癌和肝炎有关，肝腺瘤和吃避孕药有关等，加深学生的记忆理解.其中，临床教师在整个教学过程中仍扮演着至关重要的角色，要求教师要有扎实的医学影像知识，熟悉医学影像专业的最新发展，讨论过程中教师要能运用自己积累的相关的经验解答学生的困惑，真正做到教学并进，互相进步，不仅调动了学生的学习热情，还巩固了理论知识，增强了临床思维能，提高教学效率.而从本研究对比中亦可以明显感觉出来，研究组学生不论是理论成绩、实践成绩还有对教学模式的满意度均明显高于对照组，且差异有统计学意义.

PBL与CBL的共同应用有利于将教学过程中较难理解的或者抽象的问题具体化，明显调动学生的积极性和主动性，促进和培养学生缜密的临床思维和解决实际问题能力的提高，真实实现以CBL的案例为中心，结合以问题为基础的PBL教学，掌握疾病的病因、诊断、临床表现、治疗及预后等[5].

综上所述，在医学影像诊断学教学中，我们科室充分利用我院先进的PACS系统的，并实验性的进行PBL、CBL联合教学，而实践表明，联合教学在调动学习积极性、提高阅片能力、重难点知识记忆、提高影像诊断思维等方面由显著的效果，此教学法还有一些其他的应用优势，例如：（1）提高语言表达能力，培养团队合作意识（2）节省时间，提高教学效率（3）更好地培养创新型人才等，是一种值得推广的教学模式，当然也需要教师和学生互相协作，进一步观察实践，总结经验，使我科的联合讲学法更加成熟.

参考文献：

〔1〕杜娜娜，王瑜瑾.PACS/RIS系统应用于医学影像学教学中的优势评价[J].医学教育，2018，22（8）：3165-3166.

〔2〕闵朋，徐佳佳，杨锐，等.基于PACS病例库CBL教学法在影像学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2018（8）：111-112.

〔3〕董海坤，影像教学改革中PBL教学法结合立体形象思维的效果[J].卫生教育，2018，23（8）：117-118.

〔4〕付巍，卢彦祺.PBL与CBL教学模式在核医学教学的应用[J].华夏医学，2018，31（2）：152-154.

〔5〕李稻，韩玉慧，蒋益，等.医学基础教育中PBL与CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育，2010（2）：08-110.