如何减少肝切除术后并发症

陈康

随着当前环境污染的日益加重，以及生活节奏的增加、饮食结构的改变，肝癌患病率逐渐增高，2018年，全球肝癌新增人数为841.080（4.7%）、死亡人数为781.631（8.2%），直接危及患者生命安全。外科手术疗法，是治疗肝癌的首选方法，疗效确切，但是由于患者基础条件差，导致术后恢复期间极易出现并发症，如果不予以重视及相应的处理，就会导致病情进一步恶化，延长住院实践，甚至危及生命安全。现在，我们一起对如何减少肝切除术后并发症方面情况进行如下介绍。

术中及术后大出血

术中及术后大出血，是肝切除术的常见危险并发症，与操作者的临床经验、业务水平、操作精细程度等有关。

為减少术中大出血的发生，建议采取以下干预措施，操作者参与培训，熟练掌握肝脏相关解剖结构知识，通过术前检查，确定病灶与肝内重要血管之间的关系，以免误伤大血管；充足游离肝脏，充分显露病灶，如果出现紧急情况，立即在可控、可视范围内予以对症处理，注意保持游离动作轻柔，避免用力过度而牵拉肝脏，引发出血。为了预防术后大出血的发生，积极采取相应的干预措施，主要包括以下几点术野严密止血，尤其是重要血管残端，如肝动脉、门静脉肝静脉、肾上腺静脉等，务必缝扎，必要情况下，予以结扎+缝扎，或者双重缝扎，切不可盲目结扎，避免导致重要血管的结扎线出现滑脱现象，造成术后大出血，诱发休克，危及患者生命安全；严密、缝扎肝断面出血点，保证无活动性出血、渗出；对于合并严重肝硬化凝血机能障碍患者，手术前要结合实验室检查结果、凝血功能障碍严重程度，予以对症处理，及时纠正凝血功能，防止发生出血，必要情况下，补充全血及新鲜血浆，或是静脉滴注止血药物，如凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。

胆漏

胆漏是常见的肝切除并发症之一，与切除病灶期间，微小胆管未完全结扎，或是结扎不牢有关。

为了降低胆漏发生率，有效落实以下干预措施，切除病变肝组织时，一定要仔细解剖，对所遇管道予以结扎牢靠，必要情况下，予以缝扎；②充分缝扎、止血肝断面，使用盐水冲洗干净，再使用无菌纱布进行检查，确定有无胆漏，一旦发现，立即缝扎及修补；③术中胆道内注射美兰、纤维蛋白胶等，能够有效预防胆漏；经皮穿刺胆道引流、早期经内镜放置内支架等，均可预防胆漏。

膈下积液及感染

膈下积液，是常见的并发症之一，如果不及时予以对症处理，就会导致隔下感染、隔下脓肿等不良后果，严重时，引发败血症，危及患者生命安全。

针对膈下积液的发生，建议掌握其病因，及时采取相应的预防措施，手术创面较大，且止血不彻底，术后渗液多、引流管留置位置不当等均会导致膈下积液的发生，建议在整个手术过程中，要对手术创面进行充分止血，以减少术后渗液，对于手术创面较大的患者，定要常规留置引流管，与此同时，在术后7天坐浴，复查B超检查，确定有无发生膈下积液，一旦确定发生膈下积液，立即进行穿刺抽液，注意观察引流液的颜色、性状、量，如果积液呈浑浊、浓稠状况，建议置管引流，加以使用甲硝唑注射液对其予以冲洗。

上消化道出血

上消化道出血，通常出现在术后5～14天，与门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂等原因有关。

预防措施如下：术后静脉滴注醋酸奥曲肽注射液、生长激素释放抑制激素等降低门静脉压力药物，以及胃粘膜保护剂、制酸剂等；针对术前确定合并食道胃底静脉曲张、脾肿大、门静脉高压等患者，在施行肝切除的同时辅以脾切除、贲门周围血管离断术，或是先施行食管曲张静脉套扎，根据实际情况，确定是否再施行手术。

肝功能衰竭

肝功能衰竭，是导致患者死亡的重要病因之一，与麻醉时间过长、严重肝硬化、肝脏储备功能差等有关。

预防措施为术前正确评估患者肝脏储备功能、严格掌握手术指征；术后辅以保肝药物、营养支持，以满足机体对营养物质的摄取，必要时，静滴新鲜血浆/白蛋白、小剂量皮质激素等，促进肝功能的再生；肝功能衰竭与术后各种类型感染有关，为此，建议术后患者合理使用广谱抗生素，控制炎症反应，降低感染发生几率，保护肝功能；上消化道出血，是肝功能衰竭的重要诱因，所以，积极预防上消化道出血，也可预防肝功能衰竭；对于术前肝功能评估差、手术耐受差等患者，慎重施行手术，必要时，改为局部治疗治疗。

总结

肝切除术后患者并发症较多，对其危害性极大，如果处理不及时，直接危及生命安全。因此，建议对肝切除术后患者进行严密观察，根据并发症原因，及时采取干预处理，尽可能将并发症发生率降至最低，进而保证患者临床治疗安全。