超声检测下腔静脉呼吸塌陷指数预测全麻患者容量反应性的研究

夏伟

目的：探究超声监测下腔静脉呼吸塌陷指数（cIVC）预测全麻患者的容量反应性。方法：选取2017年6月～2019年5月我院收治并实施全麻的患者随机分成两组，每组30例。实验组患者补液后每搏输出量SVI升高大于10%;对照组SVI升高小于10%，比较两组患者的cIVC。结果：对照组患者下腔静脉呼吸塌陷指数小于40%，实验组患者塌陷指数大于40%，根据相应的cIVC绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）才有意义。结论：超声监测的cIVC作为一种无创、便捷、重复性较好的容量反应性测量工具。对于全麻患者，cIVC大于40%，可能提示有容量反应性，可予积极液体复苏，而cIVC小于40%，补液需慎重。

关键词：超声监测下腔静脉呼吸塌陷指数;全麻患者;容量反应性

【中图分类号】R455.1    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-138-02

随着社会的发展和医疗水平的不断提高，许多重症患者现在可以得到很好的治疗。一些好的指标可以很好地预测某些医疗行为。针对全身麻醉患者的容量反应性的诊断和管理已成为我们探讨的主题之一。全麻患者介于评估术中失血和术前脱水引起的血管体积状态具有非常重要的意义。通常，侵入性检查（例如中心静脉压）可以很好地评估患者的血管容量状态，但是这種方法具有很大的创伤性，并且具有许多并发症。一般而言，当患者血容量不足时，下腔静脉塌陷会明显增加，而当血容量过高时，下腔静脉塌陷会明显减少。现在，我们可以使用超声检查下腔静脉呼吸衰竭指数，以预测全麻患者的容量反应性。研究对象为2017年6月至2019年5月来我院就诊的60例全麻患者，其结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2017年6月～2019年5月我院收治并实施全麻的60例患者，其中男性32例，女性28例。年龄从46岁到63岁不等，平均年龄为52.3岁。其中，23例接受了腹部手术，37例接受了其他手术。所有患者均需要气管插管和机械通气。当每搏输出量SVI增加超过10%时，所有患者均被视为反应组，而对照组中每搏输出量SVI值增加不到10%，同理，均被视为无反应组。所有患者均签署了知情同意书。两组患者的年龄、性别和疾病分类的差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

第一，患者要接受身体检查。成人血容量不足可能会出现心律缓慢、血压低和皮肤弹性下降的迹象。如果患儿年龄较小，则可能出现诸如眼窝凹陷、前囟门凹陷和较少眼泪的症状。第二，可以观察到患者的血细胞比容。在急性失血的早期阶段，患者可以刺激肾素血管紧张素醛固酮系统的激活，而无需对体液进行复苏，患者的血细胞比容降低。第三，患者可以进行被动的抬腿实验，并且患者可以躺在半卧位或水平仰卧位，然后患者可以抬高双腿，并且可以增加回血量。第四，可以测量患者的中心静脉压。第五，可以通过超声检测cIVC。

1.3判定方法

将60例实施全麻的患者随机分成两组，实验组患者补液后每搏输出量SVI升高大于10%;对照组SVI升高小于10%，比较两组患者的cIVC。比较两组患者的cIVC。

1.4统计学方法

将本次研究所得数据输入统计学软件SPSS21.0，研究这些数据的可靠性，对比两组患者的cIVC，P<0.05，则以为差异具有统计学意义。

2结果

对照组患者cIVC小于40%，实验组患者cIVC大于40%，详见表1。

3讨论

随着社会的发展，科学技术的进步以及医疗水平的提高，我们对如何治疗全身麻醉的患者的认识日益加深。全身麻醉的患者在手术过程中可能会有大量的看不见的失血，但由于意识不清，无法在手术过程中明确指出，患者很容易错过补液的最佳时间。因此，应选择一种安全有效的敏感性指标，指导患者补液。对于失血的全身麻醉患者，液体疗法是整个治疗的基础。容量反应或液体反应性是指随着输液后每搏输出量或心输出量随输液而增加的现象，但是对于补液的患者只有一半的人群对容量治疗有着良好的耐受性，所以只有一半的患者需要补液。另一半患者不需要补液治疗，甚至补液治疗也可能对患者的身体造成损害，因此，作为医务工作者，我们必须首先考虑患者的身体状况。一般认为，可以采用以下方法进行容积响应性评估：①容量负荷试验。这种方法使评估患者体积反应性的传统方法成为可能，该方法是在半小时内静脉内注入晶体液或胶体液。同时，测量患者的收缩指数和每搏输出量。②测量患者心肺相互作用的动态预紧指数。该监测对患者更敏感，但是呼吸因素具有很大的影响。③收缩压变化指数，该测试主要是为了测量患者呼吸周期中收缩压最高值与最低值之间的差异。④搏动量的变化和脉压的变化。⑤被动抬腿实验。⑥呼气末阻滞实验。以上方法可用于判断补液效果是否良好。

因此，如何预测补液效果已经成为我们讨论的主题，可以采取以下措施：首先，对病人进行身体检查。血容量明显低的成年人可表现为心律缓慢、低血压、皮肤失去弹性的迹象。如果患儿年龄较小，则可能出现诸如眼窝凹陷、前囟门凹陷和较少眼泪的症状。患者的血液量太低，这将导致患者加快心跳，

以确保自己的氧气和血液供应。患者的低血容量也可能导致低血压，并且在没有血管支持的情况下皮肤失去弹性。如果患者年龄越来越小，则由于血容量减少，可能会减少眼泪。其次，可以观察到患者的血细胞比容。在急性失血的早期阶段，患者可以刺激肾素血管紧张素醛固酮系统的激活，而无需对体液进行复苏。由于钠水的重吸收，可以减少患者的血容量，获得一定程度的缓解，但同时患者的血细胞比容下降。再次，患者可以进行被动的腿抬举实验，患者可以半躺或水平仰卧，然后可以抬高双腿，患者可以增加回血量。该测试可使患者的心输出量发生一定程度的变化。但是，此测试有一定的局限性。例如，下肢有创伤的患者、昏迷患者不适合该手术，而且手术较为复杂，因此具有一定的局限性。然后，可以测量患者的中心静脉压。中心静脉压的测量是更常见的测量方法。但是，这种方法是一种侵入性检查，对患者有一定的伤害并且有很多并发症。最后，超声可用于检测下腔静脉塌陷的指标。该测试是非侵入性测试，并且操作相对简单。它可以在手术期间重复进行，并且可以快速有效地确定患者是否需要补充血容量。通过研究，我们发现对于全麻患者，在cIVC大于40%时可以主动补液，如果患者的cIVC小于40%，则应仔细考虑患者的补液。

总而言之，通过研究发现，对于全身麻醉的患者，cIVC大于40%，可以主动补液，如果患者的cIVC小于40%，则应仔细考虑患者的补液。通过超声检测cIVC指数来预测全身麻醉患者的容量反应性的研究可以有效地确定患者是否需要补液，这不仅改善了患者的预后，而且显著减轻了患者及其家庭的精神和经济负担，安全有效，值得推广。

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