2MRI检查对老年患者股骨-坐骨3撞击综合征的早期诊疗价值

2019-09-10王明甫

昆明医科大学报 2019年6期

摘要：目的：探讨MRI检查对老年患者股骨-坐骨撞击综合征早期诊疗价值。方法：收集本院2016年4月至2019年4月确诊为老年坐骨-股骨撞击综合征（IFI）患者120例及同期于我院接受健康体检的健康人120例的MRI影像资料，患者入患者组，健康人入对照组，由本院2名资深医师对此两组研究对象的坐骨股骨间距（IFS）、股方肌间隙（QFS）、股方肌（QFM）水肿程度完成测量，统计此期间MRI检查漏诊、误诊情况并计算MRI检查灵敏度、特异度。结果：患者组IFS及QFS显著短于对照组（P<0.05），QFM水肿程度分级观察对比中，O级患者占比显著低于对照组（P<0.05），1级、2级、3级患者占比显著高于对照组（P<0.05），2018年3月至2019年4月我院共收治200例存在髋部疼痛患者，MRI检查诊断122例患者为IFS，误诊2例，误诊率2.5%，漏诊0例，漏诊0.0%，MRI检查灵敏度为100.0%，特异度为97.5%。结论：在老年患者坐骨-股骨撞击综合征早期诊疗中应用MRI检查可有效完成诊断，可积极推广。

关键词：MRI检查;老年坐骨-股骨撞击综合症;早期诊疗价值;对比研究;回顾性分析

【中图分类号】R786.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-134-02

髋部骨骼包含耻骨、髂骨、坐骨联合组成及股骨近端部分等，根据解剖学特点，髋部骨骼撞击的来源为两种，一种为髋臼与股骨间撞击，一种为坐骨及股骨间撞击，坐骨-股骨撞击综合征（IFI）即为坐骨与股骨撞击所引起。本病最早于1977年为国外研究学者率先提出，后经研究深入，发现本病的主要成因可分为成体位性、获得性、先天性3种，以获得性及成体位性较为常见。本病发生后主要症状为髋部疼痛，疼痛持续时间较长，一年可持续数月，男女发病率调查中，女性发病率显著高于男性，分析认为女性骨盆解剖形态与男性对比更易患IFI。目前IFI的研究尚在探索阶段，关于本病的治疗方案尚不成熟，但临床均一致认可本病以早期获诊、早期治疗为宜，因而该病的早期诊疗中确定一种精准有效的检查方法为现阶段坐骨-股骨撞击综合征研究重点。MRI作为当前IFI早期诊断检查中最常用的检查手段，国内关于MRI在IFI影像学表现的研究尚少，本文为提高临床医师对于MRI诊断IFI的认识，通过回顾性分析本院收治的120例患者及120例健康人的临床资料进一步探讨MRI在IFI早期诊疗中的应用价值，并收集统计2016年4月至2019年4月期间MRI检查的漏诊、误诊情况，详情见下文。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对本院收治的120例坐骨-股骨撞击综合征患者及同期接受体检的120例健康人的临床MRI 资料回顾性分析，患者入患者，健康人入对照组。所有患者符合《骨科诊疗指南与思路》内相关诊疗标准，患者组纳入标准：（1）有髋部、臀部、股骨沟疼痛情况;（2）MRI平扫显示股方肌水肿;（3）知悉此次研究后同意将其临床资料用于本次研究;（4）年龄≥65岁。排除标准：股骨头缺血性坏死;（2）由外伤引起疼痛者;（3）由感染引起病变者;（4）属于先天性病变。对照组纳入标准：（1）身体健康，自述无不适;（2）体检各项检查均正常或有感冒、高血糖等不影响此次观察的疾病;（3）符合患者组纳入标准（3）、（4）。排除标准：（1）妊娠女性;（2）肿瘤性疾病;（3）MRI平扫显示其骨方肌水肿。两组研究对象一般资料对比无统计学意义（P>0.05），可见表1。我院伦理委员会在要求对患者临床信息保密，保护患者权益情况下同意此次研究开展。

1.2 方法

使用美国GE1.5T磁共振成像系统对受检对象髋关节进行扫描，扫描使用腹部相控阵线圈，横断位TWI扫查参数设置：TE1.3ms，间隔2.0mm，层厚控制6.0mm，TR235ms，矩阵设置为320x180，NEX1，FOV25cmx40cm;横断位TWI扫查参数设置：TE105ms，间隔1.5mm，层厚控制6.0mm，TR3840ms，矩阵设置为320x224，NEX1，FOV25cmx40cm。

1.3 资料分析及评价标准

两组研究对象的MRI资料均交由我院两名放射科资深医师进测量分析，两人意见不一致时经讨论协商统一意见，在横断位进行坐骨股骨间隙（IFS）、股方肌间隙（QFS）的距离测量（可见图1，图2，图3），并将测量结果记录。根据Tosun等人对股方肌水肿疼痛的分级标准实施分级：0级（正常）为股方肌在TWI上显示正常;1级（轻度）为股方肌水肿范围仅在IFS测量上;2级（中度）为股方肌水肿范围已超过了IFS测量，但依然处于股方肌范围内;3级（重度）：可见患者股方肌水肿已触及周边软组织。除此两组对象，收集本院2016年4月至2019年4月收治的所有疑似存在髋部疼痛患者的一般资料及诊断结果，统计MRI检查的漏诊、误诊、灵敏度、特异度情况。

注：图1为某IFI患者，左侧髋关节疼痛2月余，其QFS测量方法为：在横断位TWI上测量坐坐骨结节皮质外缘至股骨小转子皮质内缘最短距离，此例患者测得的QFS值为3.94mm;IFS测量方法为：横断位TWI上对其坐骨皮质外援到股骨小转子骨皮质内缘最短距离进行测量，此例患者测得的IFS值为8.85mm。图2、图3为1例49岁患者的IFS、QFS测量取图。

1.4 统计学处理

使用SPSS23.0软件处理研究数据，计量资料以x（一）x±S表示，t检验，计数资料以%表示，t检验，P<0.05有統计学意义。

2.结果

2.1 患者组与对照组IFS及QFS对比

此次观察中患者组IFS、QFS显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见表2。

2.2 患者组与对照组股方肌水肿程度对比

患者组0级股方肌水肿占比显著低于对照组，1级、2级、3级占比显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见图4、表3。

2.3 MRI检查分析

此次我院2016年4月至2019年4月期间共收治200例存在髋部疼痛患者，经MRI检查诊断为IFI患者122例，后续随访研究中排除2例髂腰肌滑囊炎患者，误诊2例、漏诊0例，误诊率为2.5%，漏诊率为0.0%，灵敏度为100.0%，特异度为97.5%。

3.结果

坐骨-股骨撞击综合征（IFI）为1977年关于3例髋关节手术患者治疗中所首次发现，至今相关研究逐渐增多，至2009年正式给出了坐骨-股骨撞击综合征的概念定义（IFI），主要即指坐骨结节与小转子间隙变窄所引发的相关疼痛，股方肌发生形态异常及MRI信号异常。

此病的发生年龄有关，既往研究中指出随年龄增长，机体坐骨结节与小转子间隙逐渐变窄，更易发生IFI，此外，如常见的重度髋关节骨关节炎、可波及股骨小转子的骨折等均可导致IFI发生的老年群体常见髋部关节疾病均有可能导致此病发生。近年来我国老龄人口基数增长，IFI发病率显著上升，本病的研究必要性随之提高。