肺间质改变为主的继发性肺结核的CT诊断价值与疗效评价

姚燕

摘要：目的：探讨肺间质改变为主的继发性肺结核的CT诊断价值和临床疗效。方法：回顾性分析2017年2月-2019年2月我院收治的100例肺间质改变为主的继发性肺结核患者资料。患者治疗前、治疗后病变的CT特点采用CT和HRCT进行检查，评估治疗效果。结果：患者病灶多发生于双肺上叶，主要特点是大片状的改变以及节段性的分布;通过抗结核治疗，患者的CT征象改变明显，治疗后的9个月和12个月各CT征象的检出率显著低于治疗前（P<0.05）。结论：临床诊断肺间质改变为主的继发性肺结核，CT和HRCT技术显示病变特点的清晰度较高，能够动态评价抗结核治疗的临床疗效。

关键词：肺间质改变;继发性肺结核;CT

中图分类号：R445.3;R521 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.06.16

CT Diagnostic Value and Therapeutic Evaluation of Secondary Pulmonary Tuberculosis with Pulmonary Interstitial Change

YAO Yan

（Zhenjiang Third People's Hospital， Jiangsu 212000， China）

Abstract： Objective： To investigate the CT diagnostic value and clinical efficacy of secondary pulmonary tuberculosis with pulmonary interstitial changes as the main cause. Methods： The data of 100 cases of secondary pulmonary tuberculosis with pulmonary interstitial changes from February 2017 to February 2019 were retrospectively analyzed. CT and HRCT were used to examine the CT features of the lesions before and after treatment， and to evaluate the therapeutic effect. Results： Most of the lesions occurred in the upper lobes of both lungs， which were characterized by large patches of changes and segmental distribution. After anti-tuberculosis treatment， the CT signs of the patients changed significantly. The detection rate of each CT sign in 9 and 12 months after treatment was significantly lower than that before treatment（P<0.05）. Conclusion： CT and HRCT can dynamically evaluate the clinical efficacy of anti-tuberculosis therapy and provide detailed.

Key Words： Pulmonary Interstitial Changes; Secondary Pulmonary Tuberculosis; CT

如今，CT、HRCT和多層螺旋CT等技术广泛用于临床，为肺部微小病变和肺小叶间质改变为主的继发性肺结核的诊断提供了新的技术支持[1]。本研究探讨了CT诊断在肺间质改变为主的继发性肺结核患者中的应用价值，并评估了抗结核治疗的临床疗效，现将研究结果作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 资料

纳入本次研究的100例肺间质改变为主的继发性肺结核患者全部选自2017年2月-2019年2月，其中74例患者的痰涂片结果呈阳性，其余26例阴性患者中，10例经纤维支气管镜检查确诊、12例通过痰培养予以确诊。

1.2 方法

本组100例患者全部采用东软16排螺旋CT诊断，并采取抗结核治疗。分别于治疗前、治疗后3个月、治疗后9个月、治疗后12个月使用CT从患者的胸廓入口直至扫描到肺底部。

应用HRCT扫描病变区域，层间距设置7mm;层厚1.5mm;采用骨重建算法。

所得数据应用PACS系统阅片并分析，胸部影像科两位资历深的医生通过双盲法阅片，记录患者的CT征象以及临床治疗情况。

参考《中国结核病防治规划实施工作指南》[2]中提到的化疗和管理方法对100例患者进行治疗，治疗方案为3SHREZ/6HRE，3个月强化期，6个月巩固期。

1.3 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者抗结核治疗前的CT和HRCT表现

35例大片状改变表现为不规则的细网织影，CT显示小叶间隔不均匀性的增厚，边界清晰度欠佳，扭曲变形，患者合并支气管血管束异常。65例节段性改变的患者表现为：不均匀的多发性网状改变沿着支气管束分布，肺结核表现为大小不一致的磨玻璃样密度的细网织影，形态相对规则，正常肺组织和病变边缘的界限相对清晰，小叶内间隔均匀的增厚;相对规则的细线状，长度为5-30mm的阴影分布在病变的周围;肺小叶的形态不太清晰，一部分患者可勾画出肺小叶的形态和轮廓。100例患者的增厚小叶内间隔中全部都有多发性结节影，直径约2-5mm，结界的边缘有清晰也有模糊。

2.2 抗结核治疗前、后患者的CT征象变化比较

通过抗结核治疗后患者CT征象改变明显，治疗后的9个月、治疗后12个月与治疗前各CT征象的检出率比较差异显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

肺结核通常发生在双肺下叶背段或者双肺上叶等部位，这是一种因结核杆菌导致的慢性肉芽肿感染[3]。继发性肺结核属于内源性复发性肺结核，患者常伴有肺间质改变以及纤维化病变。常规诊断手段是X线片，但具有密度分辨率低、结构重叠等缺陷，误诊率和漏诊率较高，所以临床应用受到限制。

肺间质改变为主的继发性肺结核病变的CT征象具有辨识性很强的特点，主要表现为大片状细网织影或者磨玻璃样密度影，且大小不一，上肺主要表现为大片融合状，沿着支气管进行分布，或者分布在肺叶外围;下肺病变主要表现为弥漫性的小片状，或者是活动性的肺结核沿着肺小叶扩散。HRCT能够呈现肺结核病变范围的详细信息，检出率要略高于CT。

综上所述：CT、HRCT技术在肺间质改变为主的继发性肺结核患者中的诊断准确率较高，具有应用价值。

参考文献：

[ 1 ]薛劲生.肺间质改变为主的继发性肺结核的CT诊断价值与疗效评价[J].特别健康，2017（22）：48-49.

[ 2 ]许家华，胡彬.肺间质改变为主的继发性肺结核的CT表现特点及其在抗结核治疗后疗效评价的价值[J].中外医疗，2014（14）：173-174.

[ 3 ]商金元.肺间质改变为主的继发性肺结核的CT诊断价值与疗效评价[J].中国继续医学教育，2018，10（30）：93-95.