后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果及安全性研究

2019-09-10王雄海黄飞

昆明医科大学报 2019年6期

王雄海黄飞

摘要：目的：研究后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果及安全性。方法：选择2016年8月-2018年8月我院泌尿外科收治的复杂性输尿管上段结石患者127例，随机分为对照组63例和观察组64例。对照组采用经皮肾输尿管镜取石术治疗，观察组采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗。比较两组的一次手术成功率、相关临床指标、术后并发症。结果：观察组一次手术成功率为100.00%，高于对照组的80.95%（P<0.05）。观察组手术时间（57.10±9.90）min、出血量（77.10±16.09）ml、住院时间（6.18±2.11）d，均少于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为9.38%，低于对照组的39.68%（P<0.05）。结论：在复杂性输尿管上段结石的治疗中，采用后腹腔镜输尿管切开取石术，可有效提高一次手术成功率，缩短手术时间及住院时间，减少出血量，降低术后并发症，临床效果及安全性均较为理想。

关键词：后腹腔镜;输尿管切开取石术;复杂性;输尿管上段结石;临床效果;安全性

【中图分类号】R318.16 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-084-02

输尿管上段结石是一种比较常见的泌尿系统疾病，主要包括肾及输尿管部分的结石。该病主要症状表现包括血尿、疼痛等，而结石部位、大小，以及是否合并感染、损伤、梗阻等，都和症状严重程度有密切关系。此类疾病男女均可发生，但在中青年男性中发病率更高。随着近年来人们生活习惯、饮食习惯的改变，这种疾病的发病率也在不断提升。目前临床上有很多方法可治疗输尿管上段结石，治疗方法相对成熟，疗效确切。不过对于复杂性输尿管上段结石而言，由于情况更为复杂，因而临床治疗难度更高，需要对治疗方法进一步把握。基于此，本文选择2016年8月-2018年8月我院泌尿外科收治的复杂性输尿管上段结石患者127例，研究了后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年8月-2018年8月我院泌尿外科收治的复杂性输尿管上段结石患者127例，随机分为对照组63和观察组64。对照组中男性患者38例，女性患者25例，年龄22-72岁，平均年龄（40.6±3.5）岁，病程2-18个月，平均病程（9.3±1.2）个月;观察组中男性患者40例，女性患者24例，年龄23-71岁，平均年龄（40.4±3.2）岁，病程2-16个月，平均病程（9.1±1.5）个月。两组比较性别、年龄、病程等一般资料，均无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：符合复杂性输尿管上段结石的诊断标准，符合相关术式的手术指征，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：合并肾脏肿瘤的患者，合并肾衰竭的患者，合并其它嚴重心脑肝肾疾病的患者，结石远端输尿管狭窄的患者，有手术禁忌症的患者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用经皮肾输尿管镜取石术治疗，行硬膜外麻醉，取截石位，经输尿管，将F6导管缓慢插入结石位置。之后患者取俯卧位，垫高腰部。选定穿刺点后，在B超引导下穿刺肾中盏，缓慢置入斑马导丝，推入F16管，建立碎石通道。从工作鞘插入输尿管硬镜，沿输尿管下行到达结石上方。采取EMS气压弹道碎石，然后用生理盐水冲洗，配合吸引系统取石。术后向膀胱插入双J管，留置造瘘管，1周后拔除造瘘管，1月后拔除双J管。

1.2.2观察组

观察组采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，术前通过X线检查，精准定位结石位置。常规留置导尿管，行全麻，取健侧卧位，垫高腰部。常规消毒铺巾，在患者腋后线12肋位置做2cm切口，使用血管钳将肌肉间隙分离，将腹膜组织及脂肪推开。在内放置500ml自制水囊，扩充间隙后将水囊撤除。分别在腋前线肋弓下2cm位置，腋中线髂棘位置分别做切口。在3个切口上分别放置10mm、10mm、5mm的Trocar。缝合伤口，注入二氧化碳形成气腹，保持12-14mmHg压力。在腋中线Trocar插入腹腔镜，操作钳分别防治在其它两个Trocar位置。根据结石定位，切开Gerota筋膜，将周围组织分离，使用电凝钩在结石前方将输尿管壁切开。取出结石后，置入双J管，缝合切口，常规留置引流管，1月后拔除。

1.3评价指标

比较两组的一次手术成功率、相关临床指标、术后并发症。其中相关临床指标包括手术时间、出血量、住院时间。术后并发症指标包括发热、大出血、肾绞痛、皮下气肿。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1两组一次手术成功率的对比

观察组一次手术成功率为100.00%（64/64），高于对照组的80.95%（51/63）（P<0.05）。

2.2两组相关临床指标的对比

观察组手术时间（57.10±9.90）min、出血量（77.10±16.09）ml、住院时间（6.18±2.11）d，均少于对照组（P<0.05）。

2.3两组术后并发症的对比

观察组术后并发症发生率为9.38%，低于对照组的39.68%（P<0.05）。

3讨论

在泌尿系统结石当中，复杂性输尿管上段结石相对来时比较特殊，在临床诊断中，应当符合最大直径在0.8cm以上，结石停留时间在8周以上，结石部位或下方形成息肉，静脉尿路造影剂通过受阻，肾盂分离超过3cm，结石下方输尿管狭窄或扭曲等。在临床上，对于输尿管上段结石的治疗，通常采用后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）、经膀胱输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）、体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）等方法治疗。临床上对ESWL方法比较常用，但对于復杂性输尿管上段结石来说，难以彻底清除干净。而URSL方法主要适用于输尿管中下段结石，对于上段结石也难以达到理想的效果、PCN可并发出血、尿源性脓毒血症等严重并发症。一些传统的开放性手术方法，会对患者造成较大的床上，切口疼痛明显，影响患者的术后恢复。随着微创技术的发展，在泌尿外科手术中逐渐得到广泛的应用。在尿路结石治疗中引入腹腔镜，是一种新的外科理念。手术中选取腹膜后的途径，能够减少对腹腔脏器的损伤，避免发生腹腔污染的情况。此外，手术中也能够减少发生粘连性肠梗阻等并发症的几率，效果比较显著。本文研究结果显示，观察组一次手术成功率高于对照组，相关临床指标优于对照组，术后并发症少于对照组，效果显著。

综上所述，在复杂性输尿管上段结石的治疗中，采用后腹腔镜输尿管切开取石术，可有效提高一次手术成功率，缩短手术时间及住院时间，减少出血量，降低术后并发症，临床效果及安全性均较为理想。

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