新生儿听力筛查结果假阳性的影响因素研究进展

蒙春风

[摘要]近些年来，先天听力损伤发病率明显上升，阻碍新生儿正常生长发育，这就需要临床重视该疾病的诊断工作，在此基础上进行防范措施的制定与执行。新生儿听力筛查工作开展过程中，假阳性结果层出不穷地产生，对筛查工作的可信度造成影响。新生儿身体状况、耳别、孕产妇分娩方式、筛查方式等因素的存在均会导致假阳性筛查结果的出现。为此医护人员应重视听力损伤高危者和筛查结果假阳性者的后期随访工作，促进筛查工作水平与质量的提升。

[关键词]新生儿听力筛查;假阳性：影响因素

[中图分类号]R722.1[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-0182-02

听力损伤是儿童群体的常见疾病类型，听力残疾在残疾人群中的占比约为15%，对新生儿的健康成长有着严重影响。出生后4-9个月既是培养与发展语言能力的重要阶段，也利于听力筛查的早期确诊。加强新生儿听力筛查工作的开展，有助于及早发现聋哑、语言发育障碍，进行治疗方案的制定与执行。随着新生儿听力筛查工作的推广应用，筛查结果假阳性发生率明显提高。听力筛查假阳性结果指的是将听力正常的患者诊断为听力异常者，除初次筛查未通过，需二次筛查，或初次筛选与二次筛选均未通过者需进一步确诊者。学者樊丽丽等人对衡州市980例高危新生儿分别用瞬态诱发耳声发射、自动听性脑干诱发电位和联合方式进行听力筛查，初筛率分别为76.8%、86.5%和73.8%，926例高危新生儿复筛通过率分别为93.8%、91.3%和89.8%。假阳性率过高时会影响听力筛查结果的可信度，它受到多种因素的影响，应根据影响因素的不同对筛查手段、方式和条件进行调整，以降低假阳性率，提高新生儿筛查工作的临床应用价值。如此一来，既减少了误诊率过高导致的困扰和额外的诊疗工作，也利于有限医疗资源的合理配置。本文就新生儿听力筛查结果假阳性影响因素展开如下综述：

1研究现状

就目前发展形势来看，瞬态诱发耳声发射和畸变产物耳声发射是应用较为普遍的新生儿听力筛查方式。耳声发射指的是经中耳结构将产自外毛细胞的声能通过鼓膜在外耳道中被释放后进行记录的过程。尽管瞬态诱发耳声发射和畸变产物耳声发射对新生儿听力损伤诊断敏感性、检出率都比较高，但中耳或耳蜗功能异常者会对耳声发射造成影响，降低窝后耳聋检出率。通常情况下，可经过瞬态诱发耳声发射初次筛选、再次筛选者和听性脑干反应测试者的新生儿可被视为正常个体。黄远等学者在研究中发现，与耳声发射联合自动听性脑电反应相比，单独使用耳声发射进行新生儿听力筛查存在较高的漏诊率，诊断价值不高。有学者认为，瞬态诱发耳声发射对高危新生兒听力筛查结果的假阳性率高。筛查价值有限。史冬梅等学者是对收治的新生儿进行听力筛查，结果显示，单独进行耳声发射的未通过率明显低于联合筛查。这就需要临床工作者从不同方面把握新生儿听力筛查假阳性结果及其影响因素。

2 影响因素

2.1新生儿身体状况：林银儿等学者对收治的300例健康新生儿和108例高危新生儿予以瞬态诱发耳声发射进行早期听力筛查，结果显示，病理学性黄疸、宫内感染、窒息、早产等高危因素可导致新生儿听力筛查出现假阳性结果。甘长英、贺芝兰、罗雁雁三位学者在高危新生儿听力筛查中应用瞬态诱发耳声发射，经分析后发现，早产、新生儿胎粪吸人综合征、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症假阳性率远高于其他类型高危新生儿。薛莹洁认为，重症监护病房未通过听力筛查的新生儿更容易出现听力损伤，可经听性脑干反应表现。

2.2新生儿耳别：崔丹等人认为，左右耳差别影响新生儿听力筛查结果，该研究显示，右耳通过率高于左耳，对于此结果尚未形成统一解释，分析其原因可能是胎儿体位的影响，胎儿在母体内多位于左前方，这就增加了左侧外耳道羊水残余和胎脂含量，使得左耳听力筛查更易出现假阳性结果。张小莉等学者用脑干诱发电位对新生儿进行听力筛查，结果显示，左耳初筛通过率和复筛通过率明显低于右耳。分析其原因可能是分娩时多为枕左前位，受产力影响，使得胎儿左耳位置高于右耳，导致左侧外耳道被羊水入侵，初次筛查时，外耳内仍有羊水残留，降低初始通过率。胡海利.”等学者以选取的361例听力筛查复筛未通过者为研究对象，予以自动听性脑干诱发电位，结果显示，右耳通过率高于左耳，数据间有统计学差异存在（P<0.05）。

2.3分娩方式：林冬丽等人对812例自然分娩者和688例剖宫产者进行新生儿首次听力筛查，结果显示，在新生儿出生48h内首次进行听力筛查，自然分娩者的通过率明显高于剖宫产者，分析其原因可能是经阴道分娩方式可使产道挤压新生儿口鼻和耳道，促进分泌物外排，减少耳道积液;相比于剖宫产者，自然分娩孕产妇可在分娩后快速恢复正常饮食，能够分泌足量的乳汁，帮助新生儿尽早运动口咽部，促进分泌物外排;经阴道出生的新生儿肺活量大，可迅速排除中耳分泌物，提高耳声发射通道的顺畅度和首次听力筛查通过率。

2.4筛查方式：欧阳顺林等人对收治的新生儿进行听力筛查，结果显示，自动听性脑干反应复筛通过率明显高于耳声发射复筛率，这主要是因为耳声发射的影响因素较多，环境、中耳功能和外耳道因素等均会导致筛查不通过的情况，增加筛查结果的假阳性率。马丹等人认为，筛查方式的区别同样会影响新生儿听力筛查通过率，导致假阳性结果的出现。

3 小结

听力损伤严重影响新生儿健康成长，这就需要临床重视该疾病的筛查工作，掌握筛查假阳性率的相关因素，予以相应的防范措施，以减少误诊事件发生风险，减轻新生儿家属心理压力和所致家庭经济负担，主治后期随访功能，为新生儿健康成长创造条件。