预见性护理对预防医疗器戒相关性压疮的效果观察

李佳

[摘要]目的：预见性护理对预防医疗器戒相关性压疮（MDR PUs）的效果观察。方法：纳入我院呼吸科于2017.7月-2018.12月间接收的78例住院患者，均接受心电监护和呼吸机面罩给氧支持，采用电脑随机法将其划分为干预组与对照组各39例，干预组采用预见性护理干预，对照组采用常规护理，评价两组患者压疮发生率。结果：干预组压疮发生率3例（7.69%），低于对照组8例（20.51%），（x=6.785，P<0.05）。结论：预见性护理对有效预防MDR PUs发生。

[关键词]预见性护理;医疗器械;压疮;预防

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-0116-02

医疗器械相关性压疮指因医疗器械造成皮肤与皮下组织出现局限性损伤，损伤程度与范围根据不同医疗器械与皮肤接触的形状与使用时间有关，有研究提出住院患者使用医疗装置治疗期间均存在一定程度的压疮风险。一旦发生医疗器械相关性压疮，则会直接影响患者身心舒适度，可能升级为医疗纠纷，影响医院形象，因此临床针对MDR PUs事件多主张以积极预防为主。文章纳入我院呼吸科于2017.7月-2018.12月间接收的78例住院患者，分析预见性护理的应用效果，预见性护理是指护士运用护理程序判断患者可能存在的护理风险，提前预知后采取针对性护理措施以降低护理不良事件发生率，提高科室护理质量，现将具体报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入我院呼吸科于2017.7月-2018.12月间接收的78例住院患者，采用电脑随机法将其划分为干预组与对照组各39例，干预组：男性26例、女性13例，年龄范围在35-71岁，平均为（53.8±6.7）岁，疾病类型：重症肺炎10例、支气管哮喘20例、慢阻肺9例;无创呼吸机使用时间在4-7d，平均为（5.4±1.0）d;心电监护仪使用时间在3-8d，平均为（5.10t1.1）d。对照组：男性28例、女性11例，年龄范围在33-72岁，平均为（54.5t6.8）岁，疾病类型：重症肺炎12例、支气管哮喘19例、慢阻肺8例;无创呼吸机使用时间在4-7d，平均为（5.7±0.9）d;心电监护仪使用时间在3-8d，平均为（5.5±1.0）d。两组患者一般资料结果比较无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

12.1干预组：①科室护士定期参与压疮防治知识培训，要求所有护士均掌握，责任护士完成患者入院时风险评估后制定护理计划，重视交接班工作，维持护理措施的连续性，及时调节呼吸机参数，面罩固定维持适宜松紧度，避免过度压迫。②入院时护士全方位评估患者疾病、皮肤情况，了解其存在的潜在风险;做好风险分级，在床头标注对应等级的护理标识;护士为患者提供无创呼吸机、心电监护治疗前需做好解释工作，提供针对性的健康教育，提高患者对自身病情与治疗措施的认知能力。对皮肤压迫处张贴康惠尔透明贴，以达到隔离面罩内湿气对皮肤的刺激。③定時协助患者翻身，教会患者如何固定面罩及床上活动注意事项，护士亲身为患者示范，耐心回答患者疑问，强调压疮预防的必要性，提高患者信心。每隔1h观察并记录患者体征变化，重点监测受压皮肤黏膜改变情况，记录呼吸机各项参数指标值变化，确保护理安全。④在不影响治疗前提下使用温水热敷受压皮肤，观察皮肤颜色、血液循环表现与患者舒适度，及时清理面罩内的雾气，及时更换面罩。⑤做好固定与减压处理：如果管路固定存在问题，会造成患者皮肤受压，以致出现压疮，护理人员可以选择高举平台法进行管路的固定，避免其余患者皮肤部位产生直接接触，并且对医疗器械的位置进行科学固定，还要考虑患者体位的变化，最大限度减少患者皮肤褶皱，降低压疮发生率。在选择敷料的时候，应当对患者皮肤状况等进行全面评估，结合患者状态选择合适的敷料种类，针对压力产生较小的面罩或者鼻导管，可以选择水胶体敷料，而针对固定、牵引装置减压等，可以选择泡沫敷料。此外，护士也可以选择皮肤凝胶垫放在医疗器械的下方，可以起到保护患者皮肤组织的作用。在患者接受医疗器械治疗以及相应护理干预的过程中，护士也需要不断加强对患者皮肤组织、护理流程以及器械使用情况等方面的全面评估分析，从而及时发现患者护理过程中皮肤变化以及护理干预措施存在的不足等，便于第一时间进行调整，以保证护理干预的有效性。

1.2.2对照组：常规病情监测、用药护理、心理护理、生活护理等。

1.3统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1评估两组护理不良事件发生情况：干预组压疮发生率3例（7.69%），低于对照组8例（20.51%），P<0.05。见表1。

3 讨论

压疮发生主要受到垂直力、摩擦力、剪切力3方面的因素影响，在其中2种或3种力共同作用下诱发压疮，研究对象为接受心电监护和呼吸机面罩给氧支持的患者，该类患者发生医疗器械相关性压疮的风险因素包括：面罩及夹子对局部组织产生的垂直压力，影响局部血液循环;出汗潮湿因素刺激;呼吸科患者多可能存在二氧化碳潴留表现，从而出现面部皮肤潮湿多汗。此外长期卧床患者局部皮肤营养障碍，皮肤弹性下降等因素均可能诱发压疮。

文章研究结果表明干预组压疮发生率（7.69%）低于对照组（20.51%），P<0.05;分析原因发现，实施预见性护理，通过评估入院患者的现存问题与潜在问题，判断其健康现状，护士利用自身护理经验与专业能力对疾病可能出现的变化进行预测性的先行护理干预，及时有效的解决护理问题，规避风险的发生，有效达到防患于未然的目的。此外，预见性护理的应用还可以对患者的相关危险因素进行提前识别，这样可以有效避免医疗资源等出现浪费，也能帮助患者免于痛苦，护理干预工作会变得更为规范和标准，医疗器械使用以及管理的安全性会得到显著提高，患者因医疗器械出现压疮的几率会得到较大程度控制。预见性护理可以帮助护士选择更为流畅的护理干预模式，并且保证临床护理工作的整体性较强，全面性较为突出，避免护理工作出现明显漏洞，从而杜绝各类护理隐患等，保证患者护理工作的质量较高。通过为面罩吸氧的患者设置鼻梁垫，使用康惠尔透明贴作为防护垫，该透明贴应用优势包括可防水、为面部皮肤创造温和安全的环境，使用方便、安全性较高。

综上所述，预见性护理可有效预防MDR PUs。