微创治疗外伤性额叶脑内血肿的疗效观察与护理

李佩

[摘要]目的：观察微创治疗外伤性额叶脑内血肿的疗效，并总结护理方法。方法：选取2017年12月～2018年12月期间在我院进行微创治疗的50例外伤性额叶脑内血肿患者作为研究对象，临床均给予针对性的护理干预，观察临床治疗效果和护理效果。结果：50例患者中痊愈26例，有效19例，无效2例，恶化1例，总有效率为90.0%;护理后患者神经功能缺损评分、Barthel评分、VAS评分均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创治疗外伤性额叶脑内血肿的疗效理想，同期辅以针对性的护理干预，可有效减轻患者疼痛，提高患者生活能力，改善患者预后效果，值得临床推广和应用。

[關键词]微创治疗;脑内血肿;疗效;护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-0109-02

外伤性额叶脑内血肿是颅外伤后出现的一侧或者双侧额叶脑实质内的血肿，通常因为车祸、坠落、硬物撞击等外伤造成。临床常规采用开颅手术清除血肿，对患者创伤大，部分患者会造成颅骨损伤，严重影响患者的预后和术后外观。但是随着我国医学水平的不断发展，临床中可以更深入的掌握脑出血的发病机制，从而为微创颅内血肿清除术的良好的应用奠定基础。所谓的微创颅内血肿清除术是基于立体定向技术而发展起来的一种微创手术，能快速清除血肿，具有创伤小、定位准确、安全有效、预后好等优点。本文作者结合我院进行微创治疗的50例外伤性额叶脑内血肿患者临床资料，研究微创治疗外伤性额叶脑内血肿的疗效观察与护理方法。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年12月-2018年12月期间在我院进行微创治疗的50例外伤性额叶脑内血肿患者作为研究对象，男性28例，女性22例;年龄43-78岁，平均（58.79±6.21）岁;入院时清醒20例，昏迷30例;车祸34例，高处坠落9例，重物砸击5例、其他2例。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1手术方法：在CT定位下进行手术，确定好血肿最大层面距头皮最近点为穿刺点，避开重要功能区和大血管区。选取靶点行常规消毒、局麻，使用电钻驱动下行颅骨钻出，引流管至靶点，连接注射器抽吸血肿。如果出血，采用肾上腺素lmg、100ml生理盐水反复冲洗，待引流液变淡后，固定引流管。手术后进行经颅CT复查，具体依据血肿量和复查CT结构调整注药以及排血次数，直到血肿完全或基本消除后拔出引流管。整个手术过程应该严格执行无菌操作，并且术后给予止血药、脱水剂以及抗感染治疗。

1.2.2护理方法

1.2.2.1入院急救护理：及时给予急救，清理呼吸道，快速给予吸氧，建立静脉通道，对于烦躁不安的患者给予适当约束。同时密切监测患者生命体征变化、意识等，及时发现病情变化，并配合医生开展抢救。

1.2.2.2围术期护理：（1）心理护理：入院后对于清醒患者，及时给予安慰，并针对患者的情况安慰家属，缓解期焦虑、恐惧等紧张情绪，取得患者和家属的积极配合。同时在患者病情允许的前提下，实施术前健康宣教，增加患者和家属对疾病的认知度，提其治疗自信心，从而主动配合手术的进行，为确保手术效果奠定基础。（2）术前护理：密切检测患者病情变化，并积极做好术前准备工作，例如进行术前常规检查和准备，协助手术人员将病人送进手术室。同时依据手术需要为患者摆放舒适、合适的体位，协助医生进行手术。加强生命体征变化的监测，及时做好像相应的护理配合。（3）术后护理：监测生命体征变化，遵医嘱护理和用药。对于出现偏瘫、失语等症状的患者，应给予特殊对待，耐心安慰、劝导患者，并及时与其沟通，避免因为情绪激动造成的再出血。同时指导患者做好术后合理饮食。

1.2.2.3疼痛护理：术后疼痛会增加患者的不良情绪，出现烦躁、不安等不良情绪，刺激患者机体分泌胆碱等，对患者的血压、脉搏稳定造成影响，进而影响手术效果。同时应正确评估患者的疼痛度，必要时给予镇痛，以缓解患者的疼痛。也可以采用按摩、聊天、听音乐等方式分散其注意力，减轻患者的疼痛。

1.2.2.4并发症预防护理：术后容易发生颅内感染、再出血、癫痫等并发症，护理人员应密切观察患者反应和临床体征，并严格规范无菌操作，做好手术创面的护理。如果发生再出血及时寻找出血原因，并积极给予止血。脑内出血会导致脑组织缺氧，过度水肿等均可造成神经元异常放电，发生癫痫，临床可早期给予吸氧，尽早解除水肿，必要时可给予抗癫痫药物。

1.3疗效评定标准

1.3.1疗效：痊愈：脑血肿彻底清除，无明显临床症状和生命体征。有效：脑血肿彻底清除，不良现象明显消失。无效：脑血肿彻底清除，临床症状依然存在。恶化：脑血肿未完全清除，甚至有继续流血现象。

1.3.2采用Barthel评定：轻度（10-19分）、中度（20-25分）、重度（>25分）。主要包括日常进食、洗澡、修饰、穿衣、行走、上厕所、上下楼梯等日常生活行为。

1.3.3VAS评定：0分：无疼痛;3分以下：轻微疼痛，可以忍受;4-6分：患者疼痛难以正常休息;7-10分：强烈的疼痛，难以忍受。

1.4统计学方法：数据分析使用SPSS24.0统计软件包，计量资料采用x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床治疗疗效：50例患者中痊愈26例，有效19例，无效2例，恶化1例，总有效率为90.0%。

2.2两组护理前后神经功能缺损评分、Barthel评分、VAS评分对比：护理后患者神经功能缺损评分、Barthel评分、VAS评分均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

外伤性额叶脑内出血的发生，随着出血量的增加，血肿快速形成，并且会在颅内造成颅内压升高。加之发病较急，病情进展快，病情复杂，预后效果差，是临床外伤致死的主要原因之一。随着医学水平的不断提高，在优化手术治疗方法的同时，还应加强临床护理干预。在有效的治疗方法基础上辅以针对性、全面的护理干预，可以确保手术效果。同时可减轻患者的疼痛，改善神经功能缺损，促进良好预后效果。本文研究结果显示表明，微创治疗外伤性额叶脑内血肿的研究是一种有效的手术方法，作为一种有效的治疗方法，辅以针对性的护理配合也是具有重要作用。

综上所述，外份性额叶脑内血肿患者采取微创治疗疗效确切，配合积极有效的护理措施，可改善患者预后效果。