神经外科重症监护室危重患者经鼻腔空肠营养管的放置及护理

迪丽努尔·吐尔逊 阿孜姑丽·克尤穆

[摘要]目的：探讨神经外科重症监护室危重患者经鼻腔空肠营养管的放置及护理。方法：分析评估重症监护室从2018年6月到2019年6月收治并放置经鼻腔空肠营养管30例危重患者的临床护理资料。结果：30例患者空肠营养管置管均顺利，根据观察患者所使用的营养管没有发生位置移动、掉落以及管道堵塞等情况。在使用环节，除了部分患者表示鼻腔有异物感之外，所有患者均没有出现咳嗽、痰多等情况，患者机体功能明显提升，治愈率较高。结论：从最终临床实验结果来分析，通过使用营养管，危重患者的治愈率得到提升，各类并发症得到有效控制，患者满意度明显升高。

[关键词]神经外科重症监护室;危重患者;经鼻腔空肠营养管;护理

[中图分类号]R473[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-0105-02

神经外科危重症病患的早期护理工作在整个诊疗环节发挥着关键性作用，为保证重症病患的抵抗能力，在护理环节，尤其应当做好营养补充，考虑到重症病患的身体情况，如何实现高质量的营养支持就成为社会各界共同关注的重点问题。作为一种有效的解决方案，经鼻空肠营养管操作难度较小，使用效果明显，并且不会对患者造成额外的身体损伤，对于患者营养供给以及病情恢复有着重大作用。NICU患者与其他患者不同，在治疗过程中，在药物副作用下，胃肠消化能力减弱，因此如果仍旧采取鼻胃管方案，势必增加患者吞咽难度，导致误吸的发生，危及患者生命。而鼻空肠营养管由于機理的特殊性，在使用环节，有效杜绝了误吸情况的发生，并且对于患者的肠道有着一定的保护作用。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院重症医学二科神经外科ICU室2018年1月-2019年6月收治并放置经鼻腔空肠营养管30例患者作为研究对象，其中男性16例，女性14例，年龄在48-73岁，平均年龄（54.1t2.6）岁。其中颅脑损伤患者16例，脑血管病患者13例，颅内肿瘤患者1例。

1.2放置方法：①徒手经鼻腔置管法螺旋型鼻肠管：做好引导准备工作，使用钢丝进行管道牵引，考虑到患者长为较为脆弱，因此管壁厚度应当较小，韧性较好，徒手经鼻腔将营养管放于胃内，并通过引导钢丝放入患者胃部80em的厚度后，缓缓撤出引导钢丝，由于鼻空肠营养管特殊的材质，其在短时间内恢复原有形状，患者尽量取右侧卧位，在胃内8-12h，鼻空肠营养管随着胃部以及肠道的蠕动，进入到十二指肠内，最终达到预定位置。在实践环节，应当注意如果患者处于昏迷状态，吞咽较为困难，鼻空肠营养管处理难度较大，并且反复插管后均不能达到预期目的，应当立即终止插管处理，寻找其他解决方案。

②使用胃镜等内视设备，将鼻空肠营养管采取常规的方式进行插管处理，在鼻空肠营养管抵达胃部后，医护人员继续借助于胃镜，使用活检钳固定鼻空肠营养管前段部分，移动胃镜，使得鼻空肠营养管顺利随着胃镜到达患者的十二指肠，确认到达后，缓慢取出胃镜，使得鼻空肠营养管处于75～120cm，在插管完后才，为确保插管质量，通过，光进行透视，确保鼻空肠营养管在肠胃内，没有出现打结、阻塞等情况，确保其后续作用的有效发挥。

2 结果

30例患者空肠营养管置管均顺利，从最终观察结果来看，鼻空肠营养管在使用过程中，患者所使用的营养管没有发生位置移动、掉落以及管道堵塞等情况。在使用环节，除了部分患者表示鼻腔有异物感之外，所有患者均没有出现咳嗽、痰多等情况，患者机体功能明显提升，治愈率较高。

3 护理

3.1心理护理：针对于重症监护室神志清至昏睡患者，医护人员在置管之前，应当系统、全面地进行情况说明，对鼻空肠营养管的机理、作用、优势以及副作用进行详细说明，并积极与患者交流，缓解患者的紧张情绪，争取患者积极主动，配合临床治疗。

3.2置管术中护理：患者在置管过程中，一般要求其左侧卧位，从鼻孔内插入胃镜，经食道进入到胃部，在此基础上，通过引导钢丝将鼻空肠营养管引入胃部，考虑到操作难度以及便捷性，医护人员在术前，提前对鼻空肠营养管进行标识，开展必要的准备工作。在确保鼻空肠营养管进入到预定位置后，缓缓推出引导钢丝与胃镜。在置管过程中，当鼻空肠营养管进入到咽喉时，要求病人进行吞咽，确保鼻空肠营养管快速通过咽喉、食道，抵达胃部。

3.3选择合适的营养液：为确保营养支持效果，在护理环节，应当做好营养液的选择。在选择过程中，为确保护理效果，应当根据患者的病情以及身体情况，结合鼻空肠营养管的特点，选择营养全面、均衡的瑞素等营养液。

3.4选择合适的肠内营养输注方式：目前鼻空肠营养管输液方式主要由一次性输液、间隙性输液以及持续性输液三种，以适应不同患者的营养支持需求。在输液选型过程中，护理人员需要在相关经验引导下，结合患者的身体素质，合理选择输液类型。从过往情况来看，现阶段鼻空肠营养管输液以持续性输液为主，这种输液方式营养吸收效果相对较好，引发并发症机率较低，操作较为简单。在输液过程中，应当保证营养液的温度保持在37摄氏度到40摄氏度，避免营养液温度过高或者过低。

3.5妥善固定：患者在康复过程中，如果没有采取必要的固定手段，对鼻空肠营养管进行固定，势必患者带来不必要的损伤。为了防范风险，护理人员应当做好必要的固定工作。例如使用3M公司的工字型鼻贴，进行鼻空肠营养管固定，将营养管的末端固定在患者的面颊位置。同时做好日常的维护与检查，一旦发现胶布出现潮湿、脱落等情况应当及时进行更换。

3.6保持营养管的通畅：在为患者进行输液之前，为了确保鼻空肠营养管的通畅度，在输液的30分钟之前，使用温开水对鼻空肠营养管进行冲洗，避免管道出现堵塞，对于卧床时间较长的老年人，则适当增加冲洗频次，每4个小时，用20ml的温开水进行管道冲洗。同时对于鼻空肠营养管的外端应当及时进行清洁，避免细菌滋生造成患者出现感染等并发症。

3.7腹泻的护理：从实际情况来看，肠道内平滑肌对于温度具有较高的敏感性，在低于37摄氏度的环境下，肠胃蠕动加快，进而引发腹泻，因此在输液过程中，护理人员应当确保营养液的温度尽可能保持在38～42摄氏度。同时经历过手术，患者的肠胃功能下降，如果没有对输液的速度以及体量进行有效控制，引发输液不当，势必引发腹泻。一旦出现腹泻情况，在护理过程中，护理人员应当准确记录患者排泄物的颜色、频率以及性质，以此作为依据，来判定腹泻发生原因，并进行相应的排泄物检查。根据相关检查结果，采取必要的手段进行处理应对。

3.8健康教育：护理人员应当加大沟通力度，与患者及其家属进行交流，清晰告知相关注意事项，降低患者的心理负担，缓解紧张感，使得患者愿意配合治疗。

4 小结

鼻空肠营养管在术后重病患中的应用，大大提升了疾病治愈率，减少并发症的出现。为确保鼻空肠营养管的科学高效使用，文章在研究过程中，实际随机选取部分术后患者进行研究，从多个层面探讨，鼻空肠营养管护理的主要流程以及注意事项，完成对鼻空肠营养管护理的整体概括，为后续相关实践活动的开展提供了参考。